糖尿病藥物治療的紅黃綠燈

美友15420561

糖尿病治療藥物種類繁多，很多人感到迷茫，哪些該吃，哪些不能吃。有的人覺得都是降糖藥，可以隨意互換替代，有的認為反正有說明書，按說明書吃藥即可，還有的看別人吃啥藥效果好，自己就吃啥藥。殊不知，糖尿病個體化治療很強，病情不同，方案及藥量差異很大。 　　為了便于大家理解，根據是否可按說明書應用，參照交通信號燈紅、黃、綠來指導用藥。依據低血糖風險劃分，綠等代表無低血糖風險；黃燈也相對安全，低血糖風險低或很輕；紅燈代表有低血糖風險。綠和黃燈，因不會低血糖或很輕微，只要符合適應癥，可按說明書應用，劑量相對固定。紅燈意味著可導致低血糖，藥量必須個體化。萬不可按說明書自己服用。 一、綠燈藥?? 綠燈有雙胍類、糖苷酶抑制劑、格列酮類、SGLT-2抑制劑，代表藥有二甲雙胍、阿卡波糖、吡咯列酮、達格列凈等。二甲雙胍作為一線用藥，對心肝腎無毒副作用，安全有效，價格低。阿卡博糖，主要在腸道發揮作用，吸收入血量很少，因此對肝腎影響也很小，抑制腸道淀粉分解吸收，主要降低餐后血糖，減少血糖波動。吡咯列酮通過增加胰島素敏感性降血糖，適合胰島素抵抗的患者，多見于肥胖的T2DM，有鈉水潴留作用，心衰患者慎用。達格列凈這類藥物主要抑制對腎小管對葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出而降糖，所以適合進食多，肥胖的人，對減少心衰，腎病，高血壓，水腫都有利。這四類藥只要符合適應癥，無禁忌，劑量可按說明書應用。 二、黃燈藥?? 　　黃燈有GLP-1受體激動劑、DPP-IV抑制劑，代表藥有利拉魯肽、沙格列汀。利拉魯肽等藥物是通過刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，增加飽腹感，抑制食欲等作用而降糖。刺激胰島素分泌有糖依賴性，故不易低血糖。沙格列汀等藥物通過GLP-1和GIP發揮作用，也不易低血糖，出現也很輕，劑量可按說明書應用。 　　綠燈黃燈藥物，特點是不易低血糖，減輕體重或基本不增加體重。是2型糖尿病優先選擇的基礎用藥。但對胰島素分泌受損較重的患者，作用達不到。 三、紅燈藥?? 　　紅燈藥物有胰島素促泌劑和胰島素。促泌劑有格列奈類和磺脲類。胰島素及胰島素促泌劑均通過胰島素來降糖，用不好就會低血糖。因此劑量必須個體化。不可隨意加量減量或停用，也不可隨意更換劑型和方案。必須在醫生的正確指導下應用。 　　紅燈藥是通過刺激或補充胰島素降低血糖，適合胰島素分泌不足的患者，是在綠燈黃燈藥物的優先考慮基礎上應用或聯合應用。 四、糖尿病危害 　　最新的調查數據，我國成年人糖尿病發病率達12.8%。糖尿病前期，也就是血糖高，還沒達到糖尿病診斷標準的人群達50%以上。糖尿病可造成腦心腎眼血管神經等各種并發癥，嚴重危害人們的身體健康，生活質量，加重了經濟負擔。因此正確認識和科學防治糖尿病很重要。紅綠燈只是簡單幫大家初步了解降糖藥物，不能正確全面表述降糖藥物的特點，正確治療要個體化，不僅看血糖高低，還要看飲食，體重，有無并發癥，以及經濟條件，依從性，認知情況等。有問題還需要找專業醫師就診。濱州市人民醫院內分泌科全體醫護人員竭誠為患者服務。 陳貴言，主任醫師，周二專家門診。