<p>多次腹部手術史不再是腹腔鏡微創外科手術的禁忌：</p><p>病歷1:患者王某某、女、51歲，于2017年10月于我院診斷為膽囊結石、膽總管結石、右肝內膽管結石，行開腹膽囊切除術、右肝部分切除術、膽總管切開取石術、T管引流術；術后T管造影未見結石殘留，患者恢復較好。</p><p>2018年6月再發膽總管下端結石伴急性梗阻性化膿性膽管炎，患者休克狀態，于沈陽某醫院行ERCP取石未成功、急診行開腹膽總管探查、切開取石、T管引流術。</p><p>2020年10月25日患者突發腹痛2小時入院，白細胞15.59x10^9/L、總膽紅素68.10umol/L、直接膽紅素63.6umol/L、間接膽紅素4.5umol/L，我院查腹部CT提示膽總管下端結石伴有膽管炎，急診行腹腔鏡下膽總管探查、膽總管切開取石、T管引流術；術中可見腹腔粘連重，膽總管確認困難、行細針穿刺確認后行膽管切開、膽道鏡探查、取結石順利；患者目前術后恢復較好、T管造影通暢、無結石殘留、留置T管順利出院！</p><p><br></p> <p>2017年術前CT</p> <p>2017年第一次手術，開腹膽囊切除術、右肝部分切除術、膽總管切開取石術、T管引流術</p> <p>2018年開腹膽總管探查、切開取石、T管引流術.</p> <p>2020年腹腔鏡下膽總管切開取石、T管引流術.</p> <p>三次手術切口斑痕</p> <p>病例2:患者賈某某、女、69歲、患者因反復右上腹部疼痛1月入院，既往9年前曾因膽道梗阻行開腹膽囊切除、膽總管切開膽道鏡探查、T管引流術、odii氏括約肌切開成形術。患者入院完善相關輔助檢查腹部增強CT肝內外膽管擴張伴積氣、肝總管及膽總管多發結石；核磁檢查肝內膽管積氣及膽總管多發結石、十二指腸乳頭增大；胃鏡十二指腸乳頭腫大；超聲胃鏡檢查十二指腸乳頭腫大考慮結石嵌頓、膽總管多發結石！總膽紅素10.6umol/L，直接膽紅素7.3umol/L，診斷考慮為膽總管結石、膽囊切除術后。給予行腹腔鏡下膽總管切開取石、T管引流術。術中可見腹腔內粘連嚴重給予仔細分離無副損失、手術順利！患者術后T管造影通暢、無結石殘留、帶T管已順利出院！</p> <p>MRCP</p> <p>核磁</p> <p>CT</p> <p>腹腔鏡術后</p> <p>微創外科是21世紀外科發展方向、高清腹腔鏡的應用及外科技術的成熟，突破以往認為是腹腔鏡手術的禁忌，特別是既往有腹部手術史患者，若可以在腹腔鏡手術下獲得成功、患者獲益更大、因其具有明顯創傷小、讓患者不再恐懼大切口、術野清晰、術中出血少，術后恢復快、并發癥發生率低、住院時間短等特點！通遼市醫院肝膽胰外科不斷致力于微創外科技術、讓更多患者受益，我們一直在努力！</p>
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