健康知識宣傳之上呼吸道感染

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流行病學(xué) 本病全年均可發(fā)病，但冬春季節(jié)好發(fā)。主要通過含有病毒的飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳染。多數(shù)為散發(fā)性，在氣候突然變化時可引起局部或大范圍的流行。由于病毒表面抗原易于發(fā)生變異，產(chǎn)生新的亞型，不同亞型之間無交叉免疫，因此不僅同一個人可在1年內(nèi)多次罹患本病，而且間隔數(shù)年后易于引起較大范圍的流行。 發(fā)病原因 1、病因：上呼吸道感染約有70%－80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染約占20%-30%，可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。2、誘發(fā)因素：各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受涼、淋雨、過度疲勞等均可誘發(fā)本病。3、發(fā)病機(jī)制：當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御能力降低時，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易患本病。 臨床表現(xiàn) 一、普通感冒（commoncold）俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或上呼吸道感染數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后鼻涕變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。二、急性病毒性咽炎、喉炎1.急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎；當(dāng)有吞咽疼痛時，提示鏈球菌感染。2.急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽伴有咽部疼痛及發(fā)熱。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喘鳴音。三、皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。四、咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。五、細(xì)菌性咽－扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引，次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。 鑒別診斷 本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別：1.過敏性鼻炎上呼吸道感染臨床癥狀與本病相似，易于混淆。過敏性鼻炎與本病不同之處包括：（1）起病急驟，可在數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，亦可在數(shù)分鐘至2小時內(nèi)癥狀消失；（2）鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣；（3）發(fā)作與氣溫突變或解除周圍環(huán)境中的變應(yīng)原有關(guān)；（4）體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。2.流行性感冒患者可有上呼吸道感染表現(xiàn)，但具有下列特點(diǎn)：（1）傳染性強(qiáng)，常有較大范圍流行；（2）起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯；（3）鼻咽部炎癥癥狀和體征較輕；（4）病毒為流感病毒，必要時可通過病毒分離或血清學(xué)明確診斷。3.急性傳染病某些急性傳染病（如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資鑒別。（1）麻疹上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(diǎn)（科氏斑），上感無科氏斑（2）流行性出血熱主要傳染源是鼠類，流行具有地區(qū)性。可有頭痛、腰痛、眼眶痛（俗稱三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。（3）流行性腦脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過飛沫傳播。（4）脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對稱性、弛緩性癱瘓，多見于單側(cè)下肢。（5）傷寒發(fā)熱為期最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽性，病程較長。（6）斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽性。 疾病治療 （1）休息病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。（2）解熱鎮(zhèn)痛如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。（3）抗鼻塞  有鼻塞，鼻黏膜充血水腫時，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。（4）抗過敏  感冒時常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。（5）鎮(zhèn)咳劑對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。2.病因治療（1）抗細(xì)菌藥物治療  單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。（2）抗病毒藥物治療  有一定的療效。金剛烷胺及其衍生物甲基金剛烷胺可用于預(yù)防和治療甲型流感病毒；嗎啉胍對流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定的療效。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。3.中醫(yī)中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑應(yīng)用較為廣泛。 疾病預(yù)防 增強(qiáng)機(jī)體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法。1.避免誘因避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出入。2.增強(qiáng)體質(zhì)堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動，提高機(jī)體免疫力與耐寒能力是預(yù)防本病的主要方法。3.免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價菌苗。

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