搶救一例重癥呼吸衰竭患兒紀(jì)實

南陽的雨

昨天下午5點鐘，接到一縣級人民醫(yī)院急救電話，一足月剖宮產(chǎn)患兒，自上午11點娩出后一直呼吸費力，肢體青紫，CPAP輔助呼吸下經(jīng)皮氧飽和度最高只能維持84%，亟需轉(zhuǎn)院治療，接到急診電話。我科立即安排王錦醫(yī)生、郭婷護師，聯(lián)系院前急救迅速出診。我與當(dāng)?shù)匦律鷥嚎浦魅瓮娫挘弥獨夥治鯬H為6.99，BE-17.7mmol/L，建議立即應(yīng)用碳酸氫鈉糾酸治療。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院插管技術(shù)不成熟，只能面罩正壓通氣，急盼我科醫(yī)生到達。王錦醫(yī)生到達后立即氣管插管，T組合正壓通氣，急轉(zhuǎn)入我科。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血氣入院后急查血氣患兒入院狀態(tài) 入院時心電監(jiān)護患兒入院后PH為6.82，BE-22mmol/L，經(jīng)皮氧飽和度僅為50%左右，處于極危狀態(tài)。急行胸部CT提示肺發(fā)育不全并雙側(cè)大量氣胸。薄延橋主治醫(yī)師立即靜脈糾酸，行雙側(cè)胸腔穿刺閉式引流，兩側(cè)共抽出氣體60ml，水封瓶不斷有氣體溢出，但患兒經(jīng)皮氧飽和度無明顯改善，緊急電話聯(lián)系我。考慮患兒缺氧時間長，極易合并持續(xù)肺動脈高壓，造成頑固性低氧血癥。一方面指示調(diào)高高頻呼吸及參數(shù)，一方面立即趕往醫(yī)院。患兒在高頻疊加常頻模式下（Pmax40mmHg，F(xiàn)iO2 100%）氧合狀態(tài)仍沒有明顯變化，本想沒有一絲希望，但看到家長充滿希望的目光和肩上的使命，我們決定拼一下。機械通氣不行，我和薄延橋醫(yī)生只能不間斷零PEEP高壓正壓通氣，并按照新生兒持續(xù)肺動脈高壓診治專家共識應(yīng)用米力農(nóng)、西地那非，和家長談話，征求同意后氣管注入肺表面活性物質(zhì)。終于在我們的不懈努力下，23:45患兒經(jīng)皮氧飽和度終于緩慢回升至90%左右，肢體蒼灰較前改善，膚色現(xiàn)出紅潤。初步搶救成功！高頻機械通氣搶救后高頻通氣下心電監(jiān)護搶救后患兒狀態(tài)（機械通氣、雙側(cè)胸穿引流）醫(yī)者的使命在于治病救人，這份使命責(zé)任和榮譽并存。每挽救一個小生命帶來的榮譽感、成就感，對我們無比珍貴，也是我們常年致力于新生兒領(lǐng)域，不斷努力奮進的源泉！南陽醫(yī)專一附院兒科一病區(qū)新生兒病室2008年在南陽市率先開展換血療法治療重度黃疸及嚴(yán)重敗血癥，2018年南陽市第一批開展臍靜脈置管、PICC等新技術(shù)，搶救成功2例800g超低體重兒，診療技術(shù)和業(yè)務(wù)能力處于南陽市先進水平。科室在南陽市率先開展三甲醫(yī)院專科醫(yī)護人員24小時免費接診。接診電話：0377-63328059；18639815366

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