邯鄲市中心醫院普外二科開展熒光腹腔鏡新技術

邯鄲市中心醫院普外七科王玉宏

近日，我院普外二科主任馮運章主任團隊成功為胃竇癌患者完成熒光引導下的腹腔鏡遠端胃大部切除手術。<br> 患者因上腹部隱痛1個月入院，診斷為胃竇癌，在我院檢查后術前評估腫瘤為T3NxM0,適合用腹腔鏡手術。胃癌的淋巴結清掃是手術的核心，如何做到徹底的淋巴結清掃一直是馮運章主任思考的問題，為了更好地觀察胃癌淋巴結引流情況，近2年國際興起采用吲哚箐綠示蹤劑，可清晰顯露胃癌周圍淋巴結，有利于淋巴清掃。手術中在胃小彎側、胃大彎側漿膜下4-6點各注射0.5ml-1ml的吲哚菁綠，熒光模式下引流淋巴結顯影呈綠色，沿綠染范圍徹底清掃淋巴。<br> 胃漿膜下注射吲哚箐綠吲哚箐綠（ICG）是一種三碳箐染料，與血漿蛋白結合率高達98%，其中又主要與血漿中較大分子形狀的高密度和低密度脂蛋白相結合，形成較大體積的ICG-血漿蛋白復合體，故極少從脈絡膜毛細血管漏出。此特點可使淋巴結清晰顯影，且不會破壞手術間隙與層次。吲哚箐綠不參與體內代謝，不參與肝腸循環，無肝腎毒性，安全可靠，是臨床應用廣泛的顯影劑及對比劑，在介入外科，肝臟外科，胃腸外科，眼科等有廣泛應用。吲哚箐綠顯影脾門淋巴結吲哚箐綠顯影幽門上組淋巴結吲哚箐綠顯影8a組淋巴結長期以來淋巴結清掃多依靠術者經驗判斷，無明確的識別標準，吲哚箐綠注入腫瘤周圍后可迅速顯露腫瘤引流淋巴結，使淋巴結的清掃做到可視化，精準化，為外科醫生進行淋巴結清掃指明了方向，起到了手術導航的作用。可以說，腹腔鏡手術熒光導航系統為外科醫生配備了見微知著的“千里眼”，讓手術更為安全可靠，推動了微創手術向精準醫療時代跨越。<div><br> 低位直腸癌保肛手術后吻合口瘺一直是困擾外科醫生的難題，一方面患者有強烈的保肛意愿，但20%-40%吻合口瘺發生率是懸在醫生頭上的達摩克里斯之劍，吻合口瘺發生后患者恢復漫長，甚至死亡，極易引起醫療糾紛，如何減少吻合口瘺一直是外科醫生思考的問題，總結起來有以下幾點影響了吻合口瘺的發生：1.吻合口血運；2.吻合口張力；3.吻合口質量。而吻合口血運是影響吻合口瘺的最重要原因，結腸因為特殊的血液供應，缺血后不易觀察到腸壁壞死，需要依靠術者的臨床經驗判斷，稍有偏差就可能引起吻合口瘺。術中外周靜脈注射吲哚箐綠2-5分鐘后，結腸斷端吻合口毛細血管清晰可見，避免術后因血供差出現吻合口瘺，為外科醫生進行超低位保肛手術保駕護航。<br> 普外二科密切跟蹤國內外胃腸外科進展，近幾年開展了很多腹腔鏡新技術，如：腹部無切口的經自然腔道取標本腹腔鏡結直腸癌根治術（NOSES），腹腔鏡直腸癌側方淋巴結清掃術，完全腹腔鏡全胃切除術（overlap吻合，π吻合，反穿刺法吻合），腹腔鏡賁門周圍血管離斷+脾切除術，完全腹腔鏡胰十二指腸切除術，經胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術。</div><div> 緊跟時代脈搏，把握新技術潮流，不斷攀登外科技術制高點是我們普外二科人的追求。<br></div>

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