<p>85歲老年女性，雙下肢靜息性疼痛一月入院，基礎(chǔ)疾?。盒乃?，腎功能不全，雙下肢肌間靜脈血栓。下肢血管超聲：雙側(cè)股淺動(dòng)脈，腘動(dòng)脈閉塞。因腎功能差，未行CTA?？刂菩乃ゼ袄ド嘲?0mg qd抗凝，癥狀改善后，擬行雙下肢動(dòng)脈PTA術(shù)。</p> <p>經(jīng)左股動(dòng)脈造影顯示：腎下腹主動(dòng)脈及雙髂瘤樣擴(kuò)張。</p> <p>右側(cè)股淺動(dòng)脈中上段不同程度狹窄，遠(yuǎn)端至腘動(dòng)脈P2段長(zhǎng)段閉塞。左側(cè)，股淺動(dòng)脈中段閉塞，腘動(dòng)脈閉塞。左側(cè)遠(yuǎn)端脛前動(dòng)脈近段閉塞，脛后動(dòng)脈閉塞，遠(yuǎn)端借腓動(dòng)脈后支顯影。右側(cè)遠(yuǎn)端脛前、腓動(dòng)脈通暢。</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><br></p> <p>先擬開(kāi)通右側(cè)閉塞動(dòng)脈。器械：55cm6Fcook長(zhǎng)鞘，5F單彎，ASAHI treasue 18導(dǎo)絲</p> <p>這是導(dǎo)絲開(kāi)通過(guò)程，病變閉塞較硬，導(dǎo)絲通過(guò)困難，反復(fù)進(jìn)入假腔，術(shù)中仔細(xì)觀察導(dǎo)絲走形及阻力，成功探入遠(yuǎn)端真腔內(nèi)。</p> <p>使用3、4mm球囊擴(kuò)張后管腔恢復(fù)，未見(jiàn)限流夾層，使用4*200mm藥涂球囊擴(kuò)張閉塞段。</p> <p>擴(kuò)張后造影結(jié)果滿意，血流較快無(wú)明顯限流夾層。</p> <p>遠(yuǎn)端血供改善，未再處理。</p> <p>二期行左下肢動(dòng)脈PTA，左側(cè)叫右側(cè)嚴(yán)重，存在三個(gè)節(jié)段閉塞。</p> <p>這圖較明顯，股淺中上段閉塞，中間有段正常管腔，遠(yuǎn)端又閉塞，管腔纖細(xì)。開(kāi)口齊頭閉塞，正好有側(cè)枝，難點(diǎn)在導(dǎo)絲難突破纖維冒。</p> <p>使用ASAHI treasure18配合4F單彎尋找潛在縫隙導(dǎo)絲進(jìn)入中段股淺動(dòng)脈后，交換3mm球囊造影證實(shí)位于真腔內(nèi)。工作完成1/3。</p> <p>導(dǎo)絲進(jìn)入股淺動(dòng)脈下段，球囊造影證實(shí)位于真腔內(nèi)。</p> <p>直接3mm球囊擴(kuò)張。</p> <p>擴(kuò)張后管腔恢復(fù)，未見(jiàn)夾層</p> <p>腘動(dòng)脈可見(jiàn)閉塞，遠(yuǎn)端至脛前分叉處顯影。又是齊頭閉塞，旁邊又是一只粗大側(cè)枝。這次運(yùn)氣沒(méi)有那么好了。反復(fù)導(dǎo)絲嘗試未果。</p> <p>.35導(dǎo)絲試一試，成泮進(jìn)入試試吧。</p> <p>結(jié)果運(yùn)氣也不好，在假腔內(nèi)。</p> <p>果斷逆穿足背動(dòng)脈。</p> <p>足背動(dòng)脈管腔直徑還好，直接進(jìn)入了4F鞘。</p> <p>視頻可以看到導(dǎo)絲阻力很大，不確定是否真腔內(nèi)。還遇到一個(gè)問(wèn)題就是脛前開(kāi)口角度大，球囊進(jìn)去困難，遂交換入asahi的微導(dǎo)管跟進(jìn)。</p> <p>最后反復(fù)嘗試導(dǎo)絲進(jìn)入真腔內(nèi)</p> <p>3mm球囊擴(kuò)張</p> <p>擴(kuò)張后造影腘動(dòng)脈恢復(fù)通暢，脛腓干未見(jiàn)顯影。</p> <p>順行下導(dǎo)絲至腓動(dòng)脈，引入2.5mm球囊，兩個(gè)球囊對(duì)吻擴(kuò)張。</p> <p>4mm球囊擴(kuò)張股淺動(dòng)脈</p> <p>最后造影顯示，股淺、腘動(dòng)脈管腔通暢，未見(jiàn)明顯狹窄及夾層。</p> <p>遠(yuǎn)端脛骨前，腓動(dòng)脈通暢。</p> <p>遠(yuǎn)端足背脛后動(dòng)脈顯影。</p>
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