<p>2020年7月11日山西白求恩醫院神經內科王燕宏主任接診一位年輕的女性患者，年齡僅32歲，此次突然出現左側肢體無力癥狀及左側口角歪斜。到醫院時發病僅2小時。行頭顱ct檢查未見出血，緊急給予靜脈溶栓治療。</p> <p>核磁血管提示右側大腦中動脈閉塞。但DWI上僅側腦室旁一小片病灶。該患者存在大片的缺血半暗帶。緊急啟動動脈內橋接治療。神經內科介入團隊全天候7??24小時待命，隨時完成橋接手術。</p> <p>造影提示右側大腦中動脈閉塞</p> <p>微導管造影提示位于血管真腔，但栓子存在部分位移</p> <p>釋放取栓支架后造影提示血栓位置及負荷量</p> <p>術后即刻查體患者臨床癥狀完全緩解。</p> <p>此時還在思考這么年輕的女同志為什么會得腦梗死這個疾病，該患者并無危險因素，后撤導引導管時發現右側頸動脈起始部一蹼樣結構。</p> <p>頸動脈蹼（Caroitid Web），是頸內動脈少見的血管病變，是隱源性（即原因不明的）和復發性缺血性卒中的重要原因。</p><p>頸動脈蹼在文獻中有許多不同的名稱，包括頸動脈蹼狀隔膜、頸動脈假性瓣膜皺襞、頸動脈橫膈膜等。“頸動脈蹼”是使用最廣泛的描述。</p> <p>進一步完善頸部血管彩超發現蹼結構內仍然有血栓信號。（感謝山西白求恩醫院彩超室董娟老師供圖）</p> <p>該名患者出院后仍間斷有左下肢的不自主抖動，當時懷疑是抖動型TIA。為進一步治療頸動脈蹼走訪省內及北京各大醫院。由于頸動脈蹼比較罕見，沒有大樣本的RCT研究，都是一些單中心甚至個案的報道。省內外多家神經內科及神經外科團隊給出了不同的建議。山西白求恩醫院神經內科每周二例行手術病例術前討論，經過查閱國內外文獻，全科討論一致決定給患者多種建議，講清楚各種方案利弊，其中包括藥物治療，介入治療及外科手術治療。該患者走訪多家省內外醫院后再次決定介入治療干預頸動脈蹼。</p> <p>當患者再次入院時，我們已經充分準備，擬采用ivus（血管內超聲）來進一步觀察蹼結構的起源，有沒有累及肌層及外膜。</p><p><br></p> <p>右側頸動脈起始部頸動脈蹼</p> <p>蹼結構內造影劑滯留可能是其上次栓塞的原因。</p> <p>血管內超聲提示頸動脈蹼無回聲信號，蹼周圍無血栓信號，且蹼結構與外膜及肌層聯系緊密。如果行剝脫手術可能存在剝離困難。</p> <p>遠端保護傘保護情況下的支架置入，支架置入后蹼結構消失。</p> <p>復查造影未見造影劑滯留</p> <p>血管內超聲提示頸動脈蹼結構消失，支架貼壁良好。</p> <p>術后患者神經系統查體無陽性體征，無特殊不適主訴，目前正在我科卒中單元進一步治療觀察。</p>
主站蜘蛛池模板：
饶河县|
嘉定区|
荃湾区|
望城县|
额济纳旗|
新和县|
荔波县|
无锡市|
台中县|
南陵县|
灵宝市|
灯塔市|
汝州市|
彭州市|
香格里拉县|
尚义县|
景谷|
平和县|
广德县|
双鸭山市|
泽库县|
措勤县|
尼玛县|
琼结县|
古蔺县|
遂宁市|
清丰县|
江安县|
岱山县|
专栏|
富民县|
瑞昌市|
慈溪市|
稷山县|
宁陕县|
祁东县|
库伦旗|
防城港市|
阜南县|
会宁县|
岑溪市|