骨科專家周立志淺談髕骨軟化江南 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">周立志，47歲，原籍安徽東至人，黨員，中國康復醫學委員會常委，北京骨微創醫學研究所所長，畢業于安徽醫科大學，早年留學日本關西整體中心，潛心學習深造骨科相關導管領域，學成歸國后先后任職解放軍總醫院第一附屬醫院骨科、解放軍二炮總醫院骨科、北京協和醫院骨科。近年來帶領醫學團隊在骨填充材料研發方面取得一次又一次重大突破。2011年榮獲醫學界優秀技能標兵稱號。</span></p> <p><span style="font-size: 15px;">為讓大家更關注骨骼健康增強保健意識，今天特別在這里請</span><b style="font-size: 15px;">周立志</b><span style="font-size: 15px;">醫生做一個關于髕骨軟化疾病發病機制的專題講座，請大家關注瀏覽。如有疑難問題需要進一步了解咨詢的，請在評論區留言或關注微信號互動。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷導致的軟骨 腫脹、侵蝕、碎裂和脫落變性等退行性變化為病理特征的一種膝前疼痛癥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨（膝蓋骨）和股骨髁組成髕股關節，正常的髕股關節關節兩部分對合比較正常，各部位關節面受力比較均勻。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨軟化癥發生，是髕股關節的這種生物力學關系發生紊亂造成的，髕骨向外側傾或者半脫位，導致髕骨內側的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關節外側間隙軟骨過度磨損（圖1箭頭所示），軟骨細胞脫落，骨質增生，關節間隙狹窄一系列病理變化，出現各種臨床癥狀：膝關節前側疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟，關節怕涼，或膝關節反復腫脹、積液等。嚴重時形成骨性關炎，所以早期診斷，加上合理的防治措施，早預防早治療是非常重要的。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨軟化癥是引起膝前疼痛的常見原因之一，多發生于青壯年。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 15px;"> </span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">髕骨解剖</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨，俗稱膝蓋骨，是全身最大的籽骨，呈扁粟狀，位于皮下，容易摸到，該骨上寬為底，尖向下，前面粗糙，后面光滑；能上、下、左、右移動，對膝關節起保護作用。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">圖 1 為髕骨示意圖</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨軟化癥其實嚴格意義上講應該稱作髕骨軟骨軟化癥，受累的主要部位是髕骨和股骨關節面相對緣的軟骨。</span></p> <p><br></p><p><span style="font-size: 15px;">?圖 2 為正常膝關節和髕骨軟骨軟化癥膝關節示意圖</span></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 15px;"> </b><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 18px;">發病機制</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">髕骨軟骨局部急慢性損傷后，軟骨細胞功能失常，無法正常交換營養物質導致軟骨細胞變性壞死，表面結節或細條索狀隆起或游離薄膜浮于此處，而后出現局灶性軟化、纖維化、龜裂。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 15px;"> </span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 18px;">病變分級</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">膝關節鏡可以直觀評價關節軟骨的損傷程度，是目前診斷關節軟骨損傷的金標準，根據 Outerbridge 分級標準可分為四級：</span></p> <p><br></p><p><span style="font-size: 15px;"><span class="ql-cursor">?</span>0級：關節軟骨正常；</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">?I 級：軟骨軟化、水腫、表面出現泡狀結構</span></p> <p><br></p><p><span style="font-size: 15px;">II 級：軟骨變薄出現中度纖維化，表面缺損＜全層 50%</span></p> <p><br></p><p><span style="font-size: 15px;">III 級：軟骨重度纖維化，呈蟹肉樣改變，缺損＞全層 50%</span></p> <p><br></p><p><span style="font-size: 15px;">IV 級：軟骨退變深達骨皮質，全層缺損，軟骨下骨質暴露</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px; color: rgb(22, 126, 251);"> </b><b style="font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);">MRI 表現</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(1, 1, 1);">早期軟骨改變，表現為軟骨的變性、腫脹、磨損、壞死、碎裂、局部剝脫。MRI 可以很好顯示軟骨形態的改變，因為水分的丟失，軟骨信號從偏高信號變為低信號，甚至是局部缺如；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(1, 1, 1);">隨著病情的進展，軟骨的磨損、脫落進一步加重，嚴重者軟骨下骨裸露，髕骨關節面下可出現骨髓水腫、局限性骨質破壞，MRI 表現為 T1WI 低信號，T2WI 及壓脂序列高信號；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(1, 1, 1);">嚴重者可見類圓形囊性病灶，而伴隨的骨質硬化及邊緣骨質增生均呈低信號，關節腔及髕上囊積液呈 T1WI 低信號、T2WI 高信號。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">圖 3 Outerbridge 分級下的關節鏡和 MRI 表現</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 典型案例</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p><span style="font-size: 15px;">圖 4 女性，35 歲，左膝關節疼痛。局部軟骨下骨裸露，鄰近骨質水腫，呈FS-T2WI 高信號，診斷為髕骨軟化癥（ IV 級）</span></p> <p><span style="font-size: 15px;">圖 5 男性，40 歲，慢性膝前痛。確診為髕骨軟化癥（ III 級）</span></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">周立志健康課堂: 骨關節炎的預防</b></p>