病例分享 – - 先天性脊柱側彎 T11半椎體畸形

寧夏回族自治區人民醫院骨科王慶鋒

<div> 半椎體畸形是先天性脊柱側凸最常見的類型(約占46%)。完全分節未閉合的半椎體有正常的生長趨勢，在發育過程中導致畸形的進一步加重。位于胸腰段和腰骶段的半椎體畸形，處于脊柱曲線和運動生理活動交界區，畸形進展快，早期便可出現嚴重的脊柱側后凸畸形，并可能導致脊髓神經的壓迫。對于進展型先天性脊柱側凸患者，等待、觀察和矯形支具治療將導致大而僵硬且嚴重失衡的脊柱畸形出現，早期手術矯正、阻止畸形發展已為脊柱外科界的共識。后路一期半椎體切除是目前治療半椎體所致先天性脊柱側后凸可行、有效的方法 , 相對前后路聯合手術，可以明顯縮短手術時間和術中出血 , 可靠的脊柱重建 , 避免前路手術所帶來的并發癥。</div><div> 現將我們最近完成的一例病例與大家分享，共同交流學習。</div> <div><b>Case: </b>患者羅某某，女，12歲；主因“發現軀干不對稱、脊柱側彎畸形半年余”收住。</div><div><br></div><h5> 患者半年前發現軀干、肩胛部不對稱畸形就診當地醫院，拍脊柱X線片提示：脊柱側彎畸形。當地醫院建議患者定期隨訪，未予特殊治療。此后患者及家屬發現患者畸形持續進展、逐漸加重，為進一步診治，就診我科，以“先天性脊柱側彎畸形 T11椎體半椎體畸形“收住院。患者平素體健，否認家族遺傳病史，月經初潮1年。<br><br></h5><h3>入院后心血管、泌尿系查體及B超未見明顯異常；術前大體外觀及影像學檢查如下：<br></h3><div><br></div> <h5>大體外觀：雙側肩胛、腰線不對稱畸形，剃刀背明顯</h5> <h5>術前X線片提示：脊柱側彎、T11椎體半椎體畸形；</h5> 術前CT片提示：脊柱側彎、T11椎體半椎體畸形； <h5>術前MRI：脊髓無畸形，脊髓顯著向凹側偏移；</h5> <b>入院診斷：</b> 先天性脊柱側彎 T11半椎體畸形<br><b>手術方案：</b>經后路先天性脊柱側彎畸形矯形 T11半椎體切除術<br><div><br></div><h5> 術中情況：術中常規顯露，半椎體上下各兩組椎弓根螺釘固定，切除半椎體凹側（右側）關節突關節、肋骨頭及部分肋骨。自半椎體凸側（左側）咬除肋橫突關節、肋骨頭、部分肋骨，凹側臨時固定棒固定，自T11半椎體凸側側方分離至椎體側前方，紗布填塞保護前方大血管。切除半椎體后方結構顯露硬膜囊及脊髓，自凸側徹底切除半椎體及其遠近端椎間盤，最后切除后縱韌帶環形減壓硬膜囊，逐漸加壓序列矯正側彎畸形，因患者半椎體切除后脊柱前方間隙較大，為避免脊髓過度短縮，椎體前方予椎間融合器及自體碎骨重建支撐融合。術中神經監護無明顯異常，術后清醒患者雙下肢感覺運動良好。<br></h5> <h5>術中按照3D打印模型術前計劃，完整切除T11半椎體及其上下椎間盤，閉合矯形；（感謝我院3D打印中心老師及梁鈺琪醫生周末加班打印的3D模型）</h5> <h5>術中定位及矯形情況：術中考慮患者半椎體較大，切除椎體及其上下椎間盤后間隙較大，為避免加壓閉合脊髓過度短縮，椎體前方予椎間融合器及自體碎骨重建支撐融合，雙棒固定增加內固定強度。</h5> 術后情況：術后恢復良好，術后第三天佩戴支具下地，復查X線片可見畸形矯形滿意，圍手術期無并發癥，術后一周傷口愈合良好出院。 <h5>術后X線片：半椎體及上下椎間盤完整切除，畸形完全矯正；</h5> <h5>術后三天患者佩戴支具下地活動，畸形矯形滿意，腰線對稱；術后一周恢復滿意，傷口愈合良好出院。</h5> <b>病例小結：</b>本例患者為完全分節未閉合的半椎體，有正常的生長趨勢，在發育過程中導致畸形的進一步加重，需要早期手術矯正、阻止畸形發展。后路一期半椎體切除是目前主流的手術方式，相對前后路聯合手術，可以明顯縮短手術時間、減少術中出血并進行可靠的脊柱重建 , 避免前路手術所帶來的并發癥。但即使如此，半椎體切除仍然是目前脊柱外科并發癥較高的高風險手術。此例患者青春期發現畸形進展明顯，半椎體較大，由凸側切除半椎體至前方、凹側時較為深入，有一定困難。良好的手術、麻醉團隊及圍手術期管理，以及術中神經監護、超聲骨刀的保障，極大提高了圍手術期安全、避免了圍手術期并發癥，實現了手術后快速康復，術后1周恢復良好出院的目標。 <b>個人簡介： </b>王慶鋒，醫學博士，寧夏回族自治區人民醫院脊柱骨科主任醫師，寧夏醫科大學及西北民族大學碩士研究生導師。目前主要從事脊柱骨科相關疾病的微創及開放手術治療。

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