膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療保膝之微創(chuàng)HTO

段曉東

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常伴有膝內(nèi)翻畸形，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)的持重應(yīng)力分布改變，導(dǎo)致力線的不平衡，繼而加速膝OA的病變，癥狀加劇。HTO（high tibial osteotomy）：脛骨近端高位截骨術(shù)，近年來隨著微創(chuàng)HTO的廣泛開展，已逐漸成為治療膝OA（早期、中期）的一種手術(shù)方法，屬于保膝手術(shù)的一種。 HTO適應(yīng)癥我科室在呂占輝主任的帶領(lǐng)下，跟隨保膝理念的前沿，選派段曉東醫(yī)師專門去上海及濟(jì)南參加膝關(guān)節(jié)OA截骨矯形學(xué)習(xí)班，近2年來在上級(jí)專家指導(dǎo)下逐漸開展這項(xiàng)工作，并取得理想效果，隨訪病人效果滿意，積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，近期骨關(guān)節(jié)外科呂占輝主任成功獨(dú)立完成了微創(chuàng)HTO術(shù)，病人順利出院，術(shù)后效果滿意，真正掌握了該項(xiàng)技術(shù)。微創(chuàng)HTO術(shù)取得成功，為醫(yī)院又添一項(xiàng)新的技術(shù)。 　　典型患者，男性，50歲，因感左膝關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)受限半年且情況加重，經(jīng)檢查，患者雙下肢全長(zhǎng)X片：左膝內(nèi)翻畸形。膝核磁：左膝內(nèi)側(cè)間室脛股關(guān)節(jié)對(duì)合面骨髓水腫；診斷為：左膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形。由于患者年齡不大，膝關(guān)節(jié)病變范圍局限，還沒有到需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的程度，滿足HTO術(shù)的適應(yīng)癥。 術(shù)前精確測(cè)量下肢全長(zhǎng)片子各種角度及術(shù)中模擬截骨。具體手術(shù)過程操作術(shù)后拍片顯示截骨位置及角度好，合頁(yè)完整，內(nèi)固定位置好，矯形滿意。 小結(jié)：骨關(guān)節(jié)外科從開展關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎以來，解決了廣大患者因膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾，現(xiàn)在微創(chuàng)HTO術(shù)的開展更是為患者提供多重的選擇。微創(chuàng)HTO屬于不全截骨，脛骨近端小切口，保留了外側(cè)1cm的骨性合頁(yè)，又是雙平面截骨，分為水平截骨面和上升截骨面。雙平面結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定；前方的上升截骨面位于血運(yùn)豐富的松質(zhì)骨區(qū)，愈合更迅速。外側(cè)骨性合頁(yè)和前方上升截骨面的迅速愈合，以及內(nèi)側(cè)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，為HTO提供3點(diǎn)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，患者可以迅速康復(fù)?；颊咝g(shù)后第2天就開始患肢部分負(fù)重，4周開始逐漸增加負(fù)重，6-8周后可以完全負(fù)重。對(duì)于患者來說，采用保膝微創(chuàng)HTO術(shù)，一方面可以完整保留膝關(guān)節(jié)組織，另一方面患者可以盡早下地進(jìn)行活動(dòng)，減輕家人在旁照顧的負(fù)擔(dān)。微創(chuàng)HTO手術(shù)方式的推廣，從經(jīng)濟(jì)與生活方面為患者帶來了極大的益處.今后我們骨關(guān)節(jié)外科將在呂占輝主任的帶領(lǐng)下，不斷更新，改進(jìn)，更上一層樓，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！