安慶市立醫院普外科完成一例復雜肝門部膽管癌根治術！徐愛忠 <p>患者，男，67歲，因“發現肝功能異常伴厭油膩食物4個月”入院。查體：神志清晰，精神尚可，全身皮膚鞏膜未見明顯黃染，體表未捫及腫大淋巴結，心肺聽診無明顯異常。腹部平軟，劍突下深按之不適，無明顯壓痛反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未捫及，無移動性濁音，腸鳴音正常。</p> <p>我院術前增強CT及增強MRI均考慮——左右肝內膽管匯合處異常信號伴肝內膽管擴張，考慮肝門部膽管癌可能。</p> <p>腫瘤（紅色圓圈）位于肝臟的核心地帶！</p> <p>腫瘤侵犯右前葉膽管與右后葉膽管的共同開口，接近左外葉膽管與左內葉膽管的共同開口。Bismuth-Corlette分型為IVa型。</p> <p>腫瘤浸潤肝膽管的范圍。</p> <p>腫瘤侵犯右肝動脈情況。</p> <p>腫瘤侵犯門靜脈匯合部。</p> <p>腫瘤與肝靜脈的關系。</p> <p>術前規劃的手術路徑與斷肝平面。</p> <p>患者于2020-06-02在全麻下行“肝門部膽管癌根治性切除+區域淋巴結清掃+膽囊切除+解剖性右半肝切除+部分門靜脈切除重建+左肝管空腸吻合術”。</p> <p>懸吊肝動脈（紅色吊帶），膽總管（黃色吊帶），進行肝十二指腸韌帶骨骼化清掃。</p> <p>離斷膽總管，懸吊門靜脈（藍色吊帶），繼續清掃淋巴結。</p> <p>重建后的膽腸吻合口（黃色），門靜脈吻合口（藍色）。</p> <p>手術標本（正面觀）</p> <p>手術標本（后面觀）</p> <p>術后病理提示標本切緣陰性，區域淋巴結無陽性轉移！</p> <p>患者（中）術后恢復良好，也得益于他老伴（右）的精心照顧。這或許就是歲寒知松柏，患難見真情！</p>