重癥技能篇--俯臥位通氣

重癥醫學科

今年的新型冠狀病毒肺炎疫情讓更多大眾了解俯臥位通氣的理念，也擴展了俯臥位通氣的適用范圍，對臥床患者墜積引起肺部病變的改善有非常好的輔助療效，能使背側萎陷的肺泡復張，肺及氣管內分泌物在重力作用下得到良好的引流。 　　俯臥位通氣（PPVprone position ventilation）最早由Bryan于1974年提出，是通過體位改變增加肺組織背側通氣、均一化肺內胸腔壓梯度，改善肺組織應力和應變分布，促進分泌物清除，從而改善患者通氣及降低呼吸機相關肺損傷的發生。主要用于改善急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的缺氧狀態，是急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的有效治療方法,近年來發現其有更多的適應癥。 　我科團隊今年對多名重癥患者成功實施俯臥位通氣，對于重癥患者，俯臥位的操作過程并不是簡單的“翻身趴著”，在具體的實施過程中，對整個醫療團隊的技術和配合有著極高的要求。 　至少需要6名工作人員，分別分布于頭端、兩側，可通過床單完成翻轉，或使用輔助翻身工具。患者在仰臥位時：各成員分工明確，監測生命體征、確保各種管道在位通暢。翻至側身時：各成員監測氣管導管的穩定性和位置，患者側臥向呼吸機，一名護士將新電極放在背部，另一名護士則移除舊電極，盡可能縮短病人脫離監護的時間；俯臥位時：完成整個翻身過程，雙臂放在側臥位或類游泳者位置（一只手臂在身體一側，另一側伸出頭頂），將腳置于解剖正確的位置，通過抬高保持屈曲，將腳放在枕頭上，在患者頭部、胸部和骨盆下方放置枕頭/墊子，全程需要密切監測生命體征，確保患者處于安全狀態。 　　在團隊專業密切的配合下，我科對于有適應癥的各種重癥患者，可以熟練、成功地完成俯臥位通氣操作，有效地改善了患者的氧合水平，提高了救治療效，這種體位的變化無需昂貴的、侵襲性的操作，當常規措施無效時，PPV是一種推薦的治療策略。

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重癥技能篇--俯臥位通氣

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