熟能生巧

新余市新鋼中心醫(yī)院成潔

<h3> 時(shí)光匆匆，我已迎來(lái)了進(jìn)修的最后章程——內(nèi)瘺小組！今日是我第二次參加湘雅二院腎內(nèi)科早瘺會(huì)，沒(méi)有了第一次的茫然緊張，也沒(méi)有了第一次害羞生澀，內(nèi)心卻轉(zhuǎn)變成了激動(dòng)欣喜與專(zhuān)心致志！ 今日聽(tīng)李軍師傅一席話(huà)，又讓我明白他的人生信念不但有“用心用情對(duì)待每一位患者，對(duì)待自己每一件事情”，還有“熟能生巧”的執(zhí)著！就因?yàn)榍谀苎a(bǔ)拙，所以無(wú)數(shù)次觸摸血管，B超下查看血管，無(wú)數(shù)次打開(kāi)病人的手臂完成手術(shù)，練就了他處理內(nèi)瘺血管的十八班武藝。 不信，您往下看！ 問(wèn)題1：“H”型血管需不需要扎斷？ 這是沒(méi)有固定答案的一道題。需要無(wú)數(shù)次實(shí)踐去總結(jié)一個(gè)相對(duì)合理的答案！總的來(lái)說(shuō)，在吻合口附近看得到的分支，特別是影響內(nèi)瘺角度的一定得扎，若能引起較大的分流，也可扎斷，若近心端和遠(yuǎn)心端震顫都好，則可不扎，不扎的好處在于若近心端閉塞，遠(yuǎn)心端仍可成為另一通路繼續(xù)使用！ 問(wèn)題2：動(dòng)脈、靜脈血管條件都好，吻合口也可，術(shù)后流量不行，原因?yàn)楹危?lt;br> a.動(dòng)脈壓力不夠，收縮壓在110mmHg時(shí)，內(nèi)瘺發(fā)育大多不好，收縮壓維持在140-160mmHg時(shí)，內(nèi)瘺發(fā)育最好，故建議血壓低的患者不宜做瘺！ b.靜脈增后，狹窄！ 問(wèn)題3：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不行，一定每次都溶栓嗎？為什么PTA術(shù)前也一定需要溶栓？溶栓的適合時(shí)機(jī)、部位？ 溶栓大多以失敗告終。個(gè)人建議：做好既往的每一次透析時(shí)血流量情況的資料收集，才能更好地了解此次血流量不足的原因，每一次遇到問(wèn)題，我們都用B超去了解血管情況，B超打多了，進(jìn)行相互對(duì)比，經(jīng)驗(yàn)慢慢得到積累，就能知道血流量不足的真正原因，相信也不是每次血流量不足時(shí)都要進(jìn)行溶栓治療！李軍教授總結(jié)：較軟的，粗，有彈性的血管，溶栓一般能溶通。越細(xì)越硬的血管難溶通！ 溶栓的時(shí)機(jī)一般不超過(guò)2周，因?yàn)樾迈r血栓機(jī)化的時(shí)間為2周，溶栓的部位一般為近心端內(nèi)瘺口處！ 問(wèn)題4：手術(shù)切口方向的選擇？ 與動(dòng)靜脈之間距離有關(guān)，越遠(yuǎn)越橫，越近越縱。 問(wèn)題5：內(nèi)瘺出血如何處理？ 首先看凝血功能，看藥物使用情況；其次看吻合手術(shù)口，若小滲血可不用打開(kāi)，如果術(shù)后血流速度快，張力大，一定要打開(kāi)，避免后期假性動(dòng)脈瘤形成；如果不是吻合口或靜脈分支出血，不是動(dòng)脈出血，內(nèi)瘺壓力足夠，震顫可，可壓迫止血！ 小小的問(wèn)題，細(xì)致地總結(jié)，非常感謝李軍教授，以及腎內(nèi)2區(qū)三位老師耐心地教導(dǎo)，讓我在這兩周的學(xué)習(xí)時(shí)間里受益匪淺，相信在未來(lái)的學(xué)習(xí)中，我會(huì)更上一層樓！ 　　</h3>

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