重醫附一院金山血透通路團隊開展甲狀旁腺切除+自體移植術！

孫浩重醫一院金山通路中心

大多數尿毒癥患者都會合并有繼發性甲旁亢，甲狀旁腺激素(PTH)增多。高水平的PTH導致鈣磷等礦物質代謝障礙，對身體危害不可低估！ PTH能引起尿毒癥的大部分癥狀和體征：1.腎性骨營養不良，嚴重者病理性骨折和骨畸形（“退縮人”和“獅面”）；2.皮膚鈣鹽沉積引起皮膚瘙癢；3.刺激胃泌素釋放，刺激胃酸分泌，促進潰瘍形成；4.周圍神經損害，破壞血腦屏障；5.增加蛋白質分解，還可引起高脂血癥與貧血等。 　　為了解決部分尿毒癥患者的難題，更好地實現尿毒癥患者的一體化治療，重醫附一院血管外科金山血透通路團隊迎難而上，開展了甲狀旁腺切除+前臂甲狀旁腺移植術！ 分享一例近期在我中心行雙側甲狀旁腺切除+左前臂甲狀旁腺移植術的病例。 患者中老年女性，規律透析9+年，透析后腰背部疼痛4年，外院查PTH明顯升高。 我院術前甲狀旁腺彩超和PTH結果 術前超聲體表定位，并繪制簡圖 在保護好重要神經和血管的提前下，分離暴露出甲狀旁腺 完整切除甲狀旁腺，位置和大小都基本與術前超聲相吻合！ 在左前臂移植甲狀旁腺，每粒約2mm，共4粒 手術順利，術后腰背部疼痛基本緩解，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無呼吸困難，無手腳麻木抽搐等癥狀。 分別在甲狀旁腺離體前和離體后15分鐘抽血，PTH在術后即時下降！ 術后第一天，PTH直接回歸正常水平！！！ 術后密切關注血鈣情況，適當靜脈+口服補鈣，血鈣維持在正常范圍內 　　重醫附一院血管外科金山血透通路中心作為大陸地區第一個以血液透析血管通路建立與維護為特色的亞學科中心，2019年通路建立與維護手術量超2000臺，其中介入手術超1500臺。實現尿毒癥患者一體化治療是我們追求的目標，開展甲狀旁腺切除+自體移植術是實現目標的重要環節，能為更多的尿毒癥患者帶去福音！

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