我院肝膽血管外科成功開展本院首例腹腔鏡下脾切除術！——肝膽外科腹部微創手術在行動（二）

徐萌

近日，我院肝膽血管外科在王福貽主任、王介營副主任帶領下勇攀高峰、再創佳績，成功獨立開展我院首例腹腔鏡下脾切除術，填補了我院脾臟疾病腹腔鏡手術治療的空白！ 脾是人體重要的免疫器官，具有造血、儲血、濾血和免疫功能。脾臟疾病的外科治療主要為脾切除術，廣泛應用于脾外傷、脾膿腫、脾腫瘤、脾囊腫、門靜脈高壓癥合并脾功能亢進等疾病。由于脾臟深藏在左上腹，操作空間狹小，病理性脾臟又往往容易出血等特點，加上腹腔鏡手術本身的局限性，給手術操作造成了較大障礙，手術操作難度較大，故以往多采用開腹脾切除術。 　　1991年，Delaitre首先報道了第一例腹腔鏡下脾切除術病例，此后很多醫生采用這一技術治療原發性血小板減少性紫癜（ITP）、遺傳性球形紅細胞增多癥等等血液病，相較于開腹脾切除術，腹腔鏡下脾切除術具有創傷小、痛苦小、恢復快、術后并發癥少等多項優勢。 該患者64歲女性，因左側季肋區疼痛不適1月余就診于我院，肝膽胰脾超聲示于脾內探及大小約4.95×5.08cm低回聲團塊，邊界不清，形態不規則，CDFI示內見血流信號。腹部增強CT示脾臟增大，內見低密度灶，最大截面約4.5×5.2cm，輕-中度強化，內見條狀無強化區，提示脾臟占位性病變，考慮腫瘤，淋巴瘤？。術前診斷：脾臟腫瘤。 　　患者既往35年前曾因腸梗阻行腸粘連松解術。否認高血壓、冠心病、糖尿病史，入院后完善術前檢查，行心電圖、動態心電圖、心臟超聲及心肌酶譜檢查后，經心血管內科會診考慮診斷完全性左束支傳導阻滯、冠心病、房性心動過速，其他檢查未見明顯異常。經科室術前討論，患者目前診斷脾臟腫瘤，脾臟體積不大，平素體質較好，非常適合行腹腔鏡下脾切除術，心電圖異常可能增加手術風險但尚不屬手術禁忌，患者雖以往曾行腸粘連松解術，但查體見前次手術切口位于臍部右側腹直肌外緣處，預估左側腹部腹腔內粘連不重，傳統的開腹手術治療需要住院半個多月，除了創傷大、恢復慢、住院時間長以外，還會留下巨大的切口疤痕，遂與患者及家屬詳細溝通病情，建議患者行腹腔鏡下脾臟切除手術，患者及家屬欣然接受，經過術前的精心準備，手術于2020年07月10日順利進行。 　　術前經由麻醉科孫寶梓主任會診并親自主持麻醉為手術順利實施保駕護航。 　　術中使用我院最新引進的奧林巴斯4K腹腔鏡系統，為避免腹腔粘連致腹腔臟器穿刺損傷風險，先取臍左側切口長約2cm，逐層切開進入腹腔，直視下放置Trocar建立氣腹，探查腹腔與術前估計符合，腹腔粘連不重，左側腹部結腸脾曲處與側腹膜輕度粘連，松解粘連顯露脾臟，見腫瘤位于脾臟上極，周圍未見其他異常病灶，未見副脾存在。遂于上腹正中劍突下、左側腹部腋前線、腋中線位置分別取1cm、1cm、0.5cm切口置入Trocar作為操作孔。 　　首先沿脾側分離脾胃韌帶并離斷胃短血管，顯露脾門，避免損傷胃壁。 　　然后于胰腺上緣探查并游離脾動脈，hemlock夾閉脾動脈阻斷脾臟血供。 　　沿脾側分離脾結腸韌帶游離脾下極。 　　仔細分離脾腎韌帶、脾膈韌帶，注意保護胰尾，逐步分離顯露脾門血管并將脾臟游離。 　　最后以一次性腹腔鏡切割閉合器切斷脾蒂將脾臟完整切除。 　　自臍部Torcar置入取物袋并將脾臟放入袋中，延長臍部切口至5cm，將脾臟自該切口完整取出，于左側腹部5mm Torcar處置入腹腔引流管1根放置于脾窩位置，撤除腹腔鏡器械，清點器械、敷料無誤，縫合切口，術畢。 　　手術歷時2小時零8分鐘，術中出血約5ml，術后患者安返病房。 　　手術切口小巧美觀，患者痛苦小，術后無明顯切口疼痛，術后恢復快。 　　與之相比，傳統開腹脾切除術手術切口大，術后切口疼痛重，影響術后恢復進程。 　　隨著腹腔鏡外科技術、腹腔鏡器械及腹腔鏡影像系統的不斷發展，腹腔鏡脾切除術已成功得到實施及推廣應用。由于其具有微創傷、痛苦少、恢復快和住院時間短的優勢，發展較快。現腹腔鏡脾切除術已可應用于絕大多數需外科手術切除脾臟的疾病，包括血液病、脾臟的良惡性腫瘤、脾囊腫、游離脾及艾滋病脾切除等，是一種安全可行的脾臟手術方式。 肝膽血管外科成功開展的我院首例腹腔鏡下脾切除術，代表著我院腹腔鏡手術水平又上了一個新的臺階，肝膽血管外科將繼續在院領導及科主任的帶領下“劈”肝“利”膽，砥礪前行！

跆拳道,波多野结衣结婚了吗,JAPANESE50MATURE亂倫,美女视频黄网站免费观看

我院肝膽血管外科成功開展本院首例腹腔鏡下脾切除術！——肝膽外科腹部微創手術在行動（二）

徐萌