腫瘤外科成功實施一例復雜腹膜后腫瘤切除術

湯代彬

近期，安慶市立醫院腫瘤外科成功實施一例復雜部位的異位嗜鉻細胞瘤（副神經節瘤）切除術，目前患者術后恢復良好已順利出院。 　　患者汪XX，男性，67歲，因附睪炎在外院行常規CT檢查時發現右側腹膜后一直徑約6cm實性腫物，因腫瘤位置特殊，位于腹膜后重要大血管之間，考慮手術風險較大，外院建議患者前往北京上海等大醫院進一步治療。患者多方打聽，了解到安慶市立醫院腫瘤外科在腹膜后腫瘤以及軟組織腫瘤的治療上具有豐富的經驗，遂慕名而來我科就診，經周潮平主任接診并評估可手術后收住我科。 　　住院后完善相關檢查，發現腫瘤位于右側腎門區域，四周被腹主動脈、下腔靜脈、左右腎靜脈以及右腎動脈緊密包繞，結合MRI表現，考慮異位嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤可能。腫瘤位置及性質特殊，切除難度較高。手術難點一：腫瘤四周被大血管緊密包繞，術中稍有不慎則可能引起難以控制的大出血，如何選擇手術入路是個挑戰。手術難點二：腫瘤位于右側腎門區域，右腎動靜脈之間，如何完整切除腫瘤同時保留右側腎臟功能是個難題。手術難點三：考慮腫瘤為異位嗜鉻細胞瘤可能，術前需要充分準備，術中操作可能會引起血壓大幅波動，對手術麻醉也是個嚴峻考驗。 　　科主任張亞銘對該病例高度重視，組織全科醫生術前反復討論，詳細研究了術前管理、手術入路、術中可能出現風險以及應急預案。經過積極的術前準備，由周潮平主任醫師主刀、汪大田副主任醫師協助，在張主任的指導下完成了該例復雜腹膜后腫瘤的切除手術。 術中發現腫瘤位置與術前判斷一致，稍微觸碰腫瘤后患者血壓飆升到230/110mmhg，證實為嗜鉻細胞瘤。在麻醉科王勝斌主任以及檀彧慶主任的全程管理下，患者血壓趨于平穩，手術順利進行。因腫瘤左鄰腹主動脈，右靠下腔靜脈，前方有左右腎靜脈覆蓋，后方是右腎動脈，常規方法暴露極其困難。最終決定按照術前預定方案，以切斷腫瘤前方的左腎靜脈為突破口，從前往后、左右結合，游離并向右翻轉下腔靜脈，將腫瘤小心地從腹主動脈、下腔靜脈、右腎動靜脈之間分離，完整切除了腫瘤并且保留了右側腎臟。腫瘤切除后發現左腎靜脈斷端回縮難以與下腔靜脈完成吻合，此種情況術前已有預案，考慮到左腎靜脈有豐富的側支循環，切斷后不至于造成左腎的淤血及功能喪失，遂大膽放棄左腎靜脈的吻合，結束手術。術后患者恢復良好，術后有一過性肌酐升高（最高160umol/L），目前已恢復正常，術后第10天順利出院。 　　該病例給我們的經驗與啟發，1，術前演練，出奇制勝。腫瘤位置特殊，被五根重要血管包繞，常規分離困難，按照術前模擬方案，以破為入地采取切斷左腎靜脈入路獲得良好的顯露效果。2，理論指導，兵行險招。術中發現腫瘤切除后左腎靜脈無法與下腔靜脈完成吻合，憑借著豐富的理論知識以及手術經驗，判斷左腎靜脈有豐富的側支回流，即使切斷也不至于造成左腎的淤血，遂大膽放棄左腎靜脈吻合結束手術。3，團隊協作：復雜腫瘤（特別是嗜鉻細胞瘤）的成功切除，離不開手術團隊術前的詳細討論及手術預案，更離不開麻醉醫師術中的密切配合及全程管理。

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