<p>2020年7月6日凌晨5點(diǎn)20分，晨暉東照，凌晨的山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科卻人來人往，經(jīng)過一夜的忙碌，搶救室里到處都是病患，這時一輛外地的救護(hù)車打破了晨間的寂靜，一位外傷患者被送到急診，家屬焦急萬分，值得注意的是一位家屬正壓著患者的頸部，敷料已血跡斑斑，被護(hù)士快速轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救室。</p><p>“ 耳鼻喉，耳鼻喉，快去搶救室，頸部外傷”，剛縫完鼻外傷摘掉手套的耳鼻喉值班醫(yī)生李赟，飛奔至搶救室，只見一個中年男子躺在擔(dān)架床上，輸著血，家屬壓著頸部，通過詢問病史考慮頸部重要血管損傷，雖然壓迫止血，患者稍有掙扎，就有大量血液涌出，基本可以確定頸部血管損傷。<span style="color: rgb(62, 62, 62);">患者經(jīng)初步診斷為頸部、左手、右手多處刀砍傷，頸部血管損傷，就診時已面色蒼白、四肢冰冷，處于休克狀態(tài)。</span></p><p>頸部穿行的不僅包括生命要道喉氣管，尚有供應(yīng)“司令部”-大腦的頸總動靜脈及其分支，此外尚有重要功能的肌群、神經(jīng)，及具有重要的內(nèi)分泌器官甲狀腺，真是稍有不慎，就危及生命，更何況如此重的外傷，可能已經(jīng)有大血管的損傷，處理不及時，可能導(dǎo)致失血性休克，且血凝塊可能壓迫氣管，隨時引起窒息，呼吸、心臟驟停。</p><p>耳鼻喉值班醫(yī)生李赟立即通知科室值班主任安云芳主任醫(yī)師和醫(yī)療主任李青峰主任醫(yī)師，梁世勇醫(yī)師快速到達(dá)急診支援，同時快速啟動緊急預(yù)案，簡明扼要向家屬交代病情，下病危通知書后，緊急聯(lián)系手術(shù)室及麻醉科，同時請相關(guān)科室會診，抽血化驗。通過快速多學(xué)科會診后，考慮大血管破裂，頸部血管很多支配顱腦，若盲目結(jié)扎，雖然起到止血作用，但可能引起腦梗等眾多并發(fā)癥，最后決定手術(shù)過程中請血管外科手術(shù)中會診。</p> <p>由于當(dāng)天急診手術(shù)過多，手術(shù)室已經(jīng)將所有急診手術(shù)間開放。但是當(dāng)電話通知手術(shù)室，告知患者病情后，手術(shù)室護(hù)士長田小榮快速組建護(hù)理應(yīng)急小組參與搶救，并將手術(shù)安排在我院最先進(jìn)的雜交手術(shù)間，一來可以通過造影，評估血管損傷情況，二來可以同期手術(shù)。</p><p><br></p> <p>在耳鼻喉安云芳主任的牽頭下，耳鼻喉科安云芳、梁世勇、李赟、桑原常昀醫(yī)生，血管外科胡杰、王平醫(yī)生，組成手術(shù)小組，麻醉科當(dāng)班醫(yī)師岳維、劉臻快速出動，剛進(jìn)手術(shù)室的麻醉科范俊柏、韓毅、唐娜、馬歡醫(yī)生積極參與，器械護(hù)士嚴(yán)武即刻進(jìn)入工作狀態(tài)，手術(shù)室護(hù)士長田小榮帶領(lǐng)團(tuán)隊成員鄔春燕、鄧奎、姚燕琴、李莉、郭蕊、焦懷鵬、程坤、高未印積極參與搶救，各個科室快速集結(jié)，搶救小組就這樣迅速組建，立即對患者進(jìn)行搶救，7點(diǎn)10分患者被快速推入手術(shù)室。此時，患者意識已經(jīng)模糊，血壓89/50mmHg，心率110次/分，失血約3500ml,處于失血性休克、瀕死狀態(tài)。</p> <p>進(jìn)入手術(shù)室，由于失血恐慌，患者極度躁動，麻醉科醫(yī)生熟練完成快速氣管插管保，建立呼吸道，同時股靜脈穿刺置管為快速輸液和輸血做好準(zhǔn)備，動脈穿刺置管監(jiān)測動態(tài)血壓。</p><p>手術(shù)室護(hù)士迅速準(zhǔn)備好手術(shù)器械和搶救用品，保暖、壓迫止血、備血、輸血、輸液迅速擴(kuò)容；血管外科醫(yī)生立即進(jìn)行血管介入探查，以明確破裂的血管，隨后在耳鼻喉科醫(yī)生與血管科、麻醉科及手術(shù)室的通力合作下，進(jìn)行了頸部探查。</p><p>頸部有長約20cm橫行傷口，右側(cè)胸鎖乳突肌橫斷，右頸外靜脈離斷，頸內(nèi)靜脈有1.5cm破口，出血洶涌，右側(cè)頸總動脈外膜有1.0cm裂口，胸骨舌骨肌橫斷，右側(cè)甲狀軟骨板裂傷，立即進(jìn)行修復(fù)縫合，探明傷情血管縫線連續(xù)縫合頸內(nèi)靜脈破口，間斷縫合頸總動脈外膜裂口，逐一結(jié)扎出血點(diǎn)，修復(fù)斷裂頸部肌肉群。經(jīng)過2個多小時的緊張搶救，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安，手術(shù)結(jié)束后送回ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。</p> <p>山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科作為山西省耳鼻喉科的發(fā)源地，本著醫(yī)者仁心的信念，在科主任趙長青教授的帶領(lǐng)下，面對急危重癥，勇于擔(dān)當(dāng)，積極救治來自四面八方的病患，急患者之所急，對復(fù)雜疑難外傷的診治，積累了豐富的經(jīng)驗，且獲得了較滿意的治療效果，贏得了同行的認(rèn)可，患者的信賴。多年的一點(diǎn)一滴積累，我科無論臨床經(jīng)驗還是理論基礎(chǔ)，都日臻成熟，都為醫(yī)療工作的順利開展及手術(shù)方案個體化提供了保障。</p> <p>審核：趙長青 安云芳</p><p>文字：李赟</p>
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