<p>問：為什么一眾復(fù)聯(lián)打不過一個(gè)滅霸？</p><p>答：因?yàn)闇绨缘娜瓝羰痔咨嫌秀T釘。</p> <p>隨著越來越多的術(shù)者對(duì)嚴(yán)密封閉瘤頸的重視，再加小網(wǎng)孔編織支架的普及，原本一招鮮的鉚釘技術(shù)，似乎已跟成籃技術(shù)一樣成為常規(guī)操作，這也是近年來鉚釘技術(shù)的案例不勝枚舉、信手可摘的原因。上回書圍繞前循環(huán)囊狀動(dòng)脈瘤，本回書講鉚釘技術(shù)在更復(fù)雜病例——<b style="color: rgb(237, 35, 8);">基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤和血泡樣動(dòng)脈瘤</b>中的應(yīng)用。</p> 例1，男，46歲，因突發(fā)頭痛伴一過性意識(shí)喪失13天于2015年7月22日由外院轉(zhuǎn)入。既往體健。查體示頸稍抵抗，余無陽性體征。7月10日腦CT示SAH；CTA示基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤，雙椎動(dòng)脈路徑異常迂曲： <p>7月12日曾在外院行DSA，雙側(cè)椎動(dòng)脈造影示基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影示雙側(cè)后交通動(dòng)脈（紅箭）均開放，其中右后交通動(dòng)脈發(fā)達(dá)：</p> 7月22日復(fù)查腦CT示SAH吸收，腳間池高密度占位： <p>7月27日行介入治療，擬行Y型支架輔助彈簧圈栓塞：</p> <p>8F導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入左椎動(dòng)脈起始部；072 Navien中間導(dǎo)管+Rebar 27支架導(dǎo)管+Traxcess-14微導(dǎo)絲經(jīng)8F導(dǎo)引導(dǎo)管同軸進(jìn)入左椎動(dòng)脈；Navien管頭被引導(dǎo)至平齊樞椎水平——穩(wěn)定支撐的通路是成功栓塞的基礎(chǔ)。左椎動(dòng)脈造影示基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤，前上部有子瘤（紅箭）；雙側(cè)后交通動(dòng)脈（藍(lán)箭）均顯影，右側(cè)粗大：</p> <p>瘤體8.1 mm×11.6 mm，頸寬13.3 mm，實(shí)際整個(gè)基底動(dòng)脈尖呈瘤樣擴(kuò)張，包繞雙側(cè)大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈四根血管；大腦后動(dòng)脈P2段直徑右側(cè)2.1 mm，左側(cè)2.4 mm，基底動(dòng)脈中上段直徑3.4 mm：</p> 左椎動(dòng)脈工作位（右斜4°+湯24°）路圖指示下，Synchro-14微導(dǎo)絲攜第一根Echelon-10微導(dǎo)管（A管）超選入右大腦后動(dòng)脈P2段；再攜第二根Echelon-10微導(dǎo)管（B管）超選入瘤腔： 經(jīng)A管送入LVIS JR支架（3.5-23），跨瘤頸釋放于右P2段-基底動(dòng)脈上段內(nèi)： <p>經(jīng)B管向瘤腔內(nèi)填入一枚彈簧圈（QC-8-30-3D），在瘤腔內(nèi)成籃，有一個(gè)環(huán)脫垂入基底動(dòng)脈分叉處；隨后用Sychro-14微導(dǎo)絲攜A管穿第一枚支架的網(wǎng)眼超選入左P2段，準(zhǔn)備放第二枚支架：</p> <p>經(jīng)A管送入第二枚LVIS JR支架（3.5-18），釋放于左P1段-基底動(dòng)脈上段內(nèi)，兩枚支架在基底動(dòng)脈內(nèi)的節(jié)段套疊，構(gòu)成Y型；隨后用Synchro-14微導(dǎo)絲攜A管穿Y型支架的網(wǎng)眼超選入瘤腔：</p> 在Y型支架的保護(hù)下，經(jīng)雙微導(dǎo)管交替送入彈簧圈放心填塞瘤腔： 換用新的工作位（左斜18°+湯24°），繼續(xù)經(jīng)雙微導(dǎo)管交替填入彈簧圈，共計(jì)填入21枚彈簧圈（包括第一枚成籃彈簧圈），從蒙片所示的彈簧圈鑄型看，瘤腔填塞已經(jīng)相當(dāng)致密： 術(shù)者想當(dāng)然將雙微導(dǎo)管撤離，將Navien中間導(dǎo)管回撤至左椎動(dòng)脈開口處，準(zhǔn)備造影后結(jié)束手術(shù)。左椎動(dòng)脈原工作位（右斜4°+湯28°）造影，似乎瘤腔已完全閉塞；但從蒙片看瘤腔右緣有一處空心（紅箭）： 考慮空心處無造影劑進(jìn)入屬于假相，后悔微導(dǎo)管撤早了。撤離Navien+8F導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)，換用5F COOK造影管在泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入路徑稍舒緩的右椎動(dòng)脈，造影發(fā)現(xiàn)瘤腔右緣果然未閉塞： 右椎動(dòng)脈工作位（右斜4°+湯24°）路圖指示下，Synchro-14微導(dǎo)絲攜Echelon-10微導(dǎo)管經(jīng)造影管送入右椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈，穿Y型支架網(wǎng)眼超選入瘤腔右緣的空心： 經(jīng)Echelon-10送入最后4枚彈簧圈，將瘤腔右緣空心填實(shí)，期間以微量造影評(píng)估： 右椎動(dòng)脈工作位和側(cè)位造影顯示動(dòng)脈瘤完全閉塞，右大腦后動(dòng)脈不顯影跟來自右頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈的血流對(duì)沖有關(guān)，不需擔(dān)心： <p>將造影管移入左椎動(dòng)脈再次造影，顯示動(dòng)脈瘤連同子瘤（紅箭）完全閉塞，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈暢通；蒙片可見彈簧圈在瘤腔內(nèi)鑄型致密，瘤頸處膨出的彈簧圈被Y型支架貼附于基底動(dòng)脈分叉處，形成鉚釘帽：</p> <p>共計(jì)使用彈簧圈25枚（均為ev3的QC系列），規(guī)格依次如下：</p><p>左椎入路：8-30-3D，6-20-3D，7-30-3D，6-20-3D，7-30-3D，6-15-3D，6-15-3D，5-20-HELIX，4-12-3D，4-12-3D，3-8-3D，3-8-3D，2-8-HELIX，2-8-HELIX，2-6-3D，2-6-HELIX，2-6-HELIX，2-8-HELIX，2-4-3D，2-4-HELIX，2-4-3D；</p><p>右椎入路：2-4-3D，2-8-HELIX，2-6-HELIX，2-4-HELIX。</p> <p>術(shù)后患者無異常。術(shù)后4個(gè)月（2015年11月20日）復(fù)查DSA，未見動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。</p> 討論：該動(dòng)脈瘤用到了Y型支架輔助技術(shù)+雙微導(dǎo)管技術(shù)+鉚釘技術(shù)，且支架輔助技術(shù)的幾種方式——Jailing，Through-strut以及Stent-jack（詳見第26回）輪番登場，可謂術(shù)盡其用，融會(huì)貫通。兩枚Y型放置的支架，第一枚為預(yù)置；第二枚于首枚彈簧圈成籃之后放置，屬不完全后置式鉚釘技術(shù)。基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤受血流直接沖擊，非常容易復(fù)發(fā)，只有瓷瓷實(shí)實(shí)填充瘤腔、封閉瘤頸，才能最大程度降低復(fù)發(fā)率，這也是該動(dòng)脈瘤雖然入路迂曲、困難，但術(shù)者必須千方百計(jì)不留死角的原因。需要強(qiáng)調(diào)的是，基底動(dòng)脈尖局部的分支和穿支復(fù)雜，任何致力于該部位動(dòng)脈瘤致密栓塞的技術(shù)都是一把雙刃劍，在把動(dòng)脈瘤斬草除根的同時(shí)，也容易連累分支或穿支導(dǎo)致后循環(huán)梗死。長劍出鞘，先掂量掂量再舞！ 例2，女，65歲，因間斷性頭暈1年余于2019年2月11日收入院。甲亢病史30余年；高血壓病史10余年；糖尿病病史1年余。神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。1月25日腦CT示中腦腹側(cè)高密度圓形占位。2月15日行DSA示煙霧綜合征，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤： <p>3月1日行介入治療。術(shù)前左椎動(dòng)脈造影三維重建，整個(gè)基底動(dòng)脈尖呈球樣擴(kuò)張，大小7.0 mm×9.4 mm，包繞雙側(cè)大腦后動(dòng)脈和雙側(cè)小腦上動(dòng)脈四根血管；實(shí)際瘤體呈瓜皮帽樣扣在基底動(dòng)脈頂端，高僅3.8 mm；雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段直徑右側(cè)2.4 mm，左側(cè)2.2 mm：</p> 擬經(jīng)右頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈入路，橫行置放支架于雙側(cè)大腦后動(dòng)脈內(nèi)；然后在支架保護(hù)下填塞動(dòng)脈瘤： 雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺各置入6F鞘，上兩根6F導(dǎo)引導(dǎo)管，一根進(jìn)入右頸內(nèi)動(dòng)脈，一根進(jìn)入左椎動(dòng)脈。右頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位路圖指示下，Traxcess-14微導(dǎo)絲攜Headway-21支架導(dǎo)管超選入右后交通動(dòng)脈-右大腦后動(dòng)脈P2段；換左椎動(dòng)脈正位路圖指示，Traxcess-14微導(dǎo)絲繼續(xù)引導(dǎo)Headway-21支架導(dǎo)管經(jīng)右大腦后動(dòng)脈P1段-基底動(dòng)脈尖-左P1段超選入左P2段，備橫行置放LVIS支架： 左椎動(dòng)脈工作位（右斜9°+湯11°）指示下，Traxcess-14微導(dǎo)絲依次攜兩根Echelon-10微導(dǎo)管分別超選入瘤腔，塑成C形的管頭朝向左側(cè)（A管），塑成S形的管頭朝向右側(cè)（B管）： <p>→經(jīng)A管送入3枚彈簧圈（MicroPlex 10-6-18-Cosmos Complex，MicroPlex 10-4-12-Cosmos Complex，MicroPlex 10-3-10-Helical-Soft），在整個(gè)球形擴(kuò)張的基底動(dòng)脈尖內(nèi)擴(kuò)大成籃；</p><p>→經(jīng)預(yù)置的Headway-21支架導(dǎo)管送入LVIS 支架（4.5-15），跨瘤頸橫行釋放于雙側(cè)P1段；</p><p>→經(jīng)A管繼續(xù)送入3枚彈簧圈（QC-2-8-HELIX，QC-2-8-HELIX，QC-2-4-3D），填塞瘤腔左側(cè)半；</p><p>→經(jīng)B管送入最后2枚彈簧圈（MicroPlex 10-1.5-4-HyperSoft Helical，MicroPlex 10-1.5-3-HyperSoft Helical），填塞瘤腔右側(cè)角：</p> <p>術(shù)后左椎動(dòng)脈工作位造影示動(dòng)脈瘤完全閉塞，蒙片可見球形擴(kuò)張的基底動(dòng)脈尖內(nèi)有一叢彈簧圈撐入，被支架固定在血管壁上，未影響雙側(cè)大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈血流：</p> <p>術(shù)后左椎動(dòng)脈正位、斜位（左斜57°）和側(cè)位造影示動(dòng)脈瘤完全閉塞，基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈暢通；蒙片可見瘤腔內(nèi)的彈簧圈鑄型致密，溢入基底動(dòng)脈尖的彈簧圈被橫行支架緊貼在血管壁上，漂亮的鉚釘技術(shù)：</p> <p>術(shù)后患者無新發(fā)癥狀。近日電話隨訪，患者自覺頭暈減輕，已叮囑來院復(fù)查造影。</p> 討論：本例手術(shù)的特點(diǎn)：① 典型的支架不完全后置式鉚釘技術(shù)；② 支架的置放路徑別出心裁，采取跨循環(huán)Willis環(huán)入路橫行置放，對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤的開口覆蓋最為充分；③ 首發(fā)三枚較大直徑彈簧圈在基底動(dòng)脈尖擴(kuò)大成籃，但不屬于吊腳樓技術(shù)，因?yàn)榕虺龅倪@叢彈簧圈并未矗立在血管腔內(nèi)，而是被后釋放的支架貼附于血管壁上，相當(dāng)于人工營造密網(wǎng)支架效應(yīng)，幫助修復(fù)球形擴(kuò)張的基底動(dòng)脈尖；④ 雙微導(dǎo)管技術(shù)使扁平動(dòng)脈瘤的分區(qū)栓塞游刃有余、得心應(yīng)手。 例3，女，54歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴一過性意識(shí)喪失4天于2017年2月7日收入院。既往體健。神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯陽性體征。腦CT（2月4日）示少量SAH： 2月7日急診行DSA+介入治療。術(shù)前右頸內(nèi)動(dòng)脈造影示床突上段動(dòng)脈瘤，呈淺漏斗狀，大小2.26 mm×2.90 mm，頸寬4.51 mm，考慮為血泡樣動(dòng)脈瘤。左頸內(nèi)動(dòng)脈造影示眼動(dòng)脈窩動(dòng)脈瘤，大小2.40 mm×3.70 mm，頸寬3.11 mm： 擬以LVIS支架輔助彈簧圈技術(shù)一期栓塞兩個(gè)動(dòng)脈瘤。先栓塞右頸內(nèi)動(dòng)脈血泡樣動(dòng)脈瘤。6F COOK長鞘+072 Navien中間導(dǎo)管同軸進(jìn)入右頸內(nèi)動(dòng)脈。工作位（左斜49°）路圖指示下，ASAHI-14微導(dǎo)絲攜Headway-21支架導(dǎo)管超選入右大腦中動(dòng)脈M1段；再攜Echelon-10微導(dǎo)管（直頭）超選入瘤內(nèi)；半釋放LVIS支架（3.5-15）覆蓋瘤開口： 經(jīng)Echelon-10向瘤腔內(nèi)填入4枚彈簧圈（PC-2-4-3D，QC-1.5-2-HELIX，QC-1.5-2-HELIX，PC-2-2-3D）后，完全釋放LVIS支架： 繼續(xù)經(jīng)Echelon-10向瘤頸近心角填入兩枚彈簧圈收尾（MicroPlex 10-1-2-HyperSoft Helical，MicroPlex 10-1-2-HyperSoft Helical）： 術(shù)后右頸內(nèi)動(dòng)脈工作位造影示動(dòng)脈瘤完全閉塞，蒙片可見支架上方的彈簧圈鑄型呈完美的鉚釘狀： 術(shù)后右頸內(nèi)動(dòng)脈正、側(cè)位造影，Perfect！ 接著栓塞左頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈窩動(dòng)脈瘤。6F導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入左頸內(nèi)動(dòng)脈。工作位（右斜77°）路圖指示下，跨瘤頸釋放LVIS支架（3.5-15），填入3枚彈簧圈（PC-3-4-3D，PC-2-6-3D，QC-1.5-2-HELIX）。術(shù)后左頸內(nèi)動(dòng)脈工作位造影示動(dòng)脈瘤完全閉塞，蒙片可見彈簧圈鑄型呈典型的鉚釘狀： 術(shù)后左頸內(nèi)動(dòng)脈正、側(cè)、斜位（右斜103°）造影，Perfect！ <p>術(shù)后患者無異常。術(shù)后17個(gè)月（2018年7月16日）復(fù)查DSA，右頸內(nèi)動(dòng)脈造影示血泡樣動(dòng)脈瘤愈合好：</p> 左頸內(nèi)動(dòng)脈造影示眼動(dòng)脈窩動(dòng)脈瘤愈合好： 討論：考慮右頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段血泡樣動(dòng)脈瘤為SAH的責(zé)任動(dòng)脈瘤，故優(yōu)先處理；對(duì)側(cè)眼動(dòng)脈窩動(dòng)脈瘤本可以留待二期再說，但由于患者術(shù)前狀態(tài)好，責(zé)任動(dòng)脈瘤處理很順利，因此應(yīng)患方要求果斷于出血急性期一并處理，不遺后患。對(duì)兩個(gè)動(dòng)脈瘤均使用支架預(yù)置式鉚釘技術(shù)栓塞，其中對(duì)第一個(gè)動(dòng)脈瘤采取了特殊的支架釋放方式——半釋放，即先釋放一半支架，待瘤腔填塞滿意后，再完全釋放支架。血泡狀動(dòng)脈瘤多呈梭形或扁平狀，壁薄易潰，復(fù)發(fā)率高，支架半釋放既對(duì)彈簧圈起羈留作用，又允許彈簧圈適度溢出，于瘤頸周邊形成鉚釘帽樣覆蓋；既對(duì)微導(dǎo)管頭有固定作用，又允許微導(dǎo)管頭有一定的活動(dòng)度，緩沖填塞過程對(duì)瘤壁的刺激。 例4，女，47歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)不清12小時(shí)于2019年1月6日收入院。高血壓病史。查體：嗜睡，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸強(qiáng)二橫指，四肢肌力四級(jí)，肌張力正常。雙巴氏征陰性。腦CT示SAH；CTA示右頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段夾層動(dòng)脈瘤（紅箭）： 1月9日行DSA+介入治療。術(shù)前右頸內(nèi)動(dòng)脈造影示后交通段梭形動(dòng)脈瘤，考慮血泡樣動(dòng)脈瘤，瘤體中上部發(fā)出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，近心端發(fā)出發(fā)達(dá)的后交通動(dòng)脈（非胚胎性）： 右頸內(nèi)動(dòng)脈造影三維重建下測量，梭形動(dòng)脈瘤范圍7.31 mm×4.20 mm，內(nèi)側(cè)發(fā)出一子瘤，大小1.28 mm×2.19 mm，頸寬3.57 mm（其實(shí)并無真正瘤頸）；大腦中動(dòng)脈M1段直徑2.07 mm，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段直徑3.59-4.22 mm： 擬行支架結(jié)合雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞。6F COOK長鞘+072 Navien中間導(dǎo)管同軸進(jìn)入右頸內(nèi)動(dòng)脈。工作位（左斜43°+湯10°）路圖指示下，Traxcess-14微導(dǎo)絲攜Headway-21支架導(dǎo)管超選入右大腦中動(dòng)脈M1段；再分別攜兩根Echelon-10微導(dǎo)管超選入梭形動(dòng)脈瘤內(nèi)，A管頭端塑成C形，指向外側(cè)壁的隆起；B管頭端塑成S形，指向內(nèi)側(cè)壁的子瘤： 經(jīng)A管先后填入2枚彈簧圈（MicroPlex 10-4-12-Cosmos，MicroPlex 10-4-8-Cosmos），在整個(gè)梭形動(dòng)脈瘤腔（實(shí)際上就是梭形擴(kuò)張的載瘤動(dòng)脈腔）內(nèi)成籃；經(jīng)B管送入第3枚彈簧圈（QC-2-4-3D），該枚彈簧圈并未如愿進(jìn)入內(nèi)側(cè)的子瘤，且將管頭踢回： 經(jīng)預(yù)置的Headway-21送入LVIS支架（3.5-20），跨梭形動(dòng)脈瘤釋放于右中動(dòng)脈M1段至右頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段，將瘤腔內(nèi)的彈簧圈壓附于瘤壁上，相當(dāng)于在填滿彈簧圈的瘤腔內(nèi)開辟出一條通道；隨后用支架推桿遠(yuǎn)端導(dǎo)絲將Headway-21重新引入M1段，備放第2枚支架： 換新工作位（右斜2°+湯6°），經(jīng)B管送入第4枚彈簧圈（MicroPlex 10-2-3-HyperSoft Helical），填入梭形動(dòng)脈瘤外下角；右頸內(nèi)動(dòng)脈造影示內(nèi)上方子瘤仍有顯影： 由于A、B兩管的管頭位置和方向都不適合栓塞內(nèi)上方子瘤，故撤離兩管。重打鑼鼓另開張，新工作位路圖指示下，新的Echelon-10微導(dǎo)管（直頭）試圖在Traxcess-14微導(dǎo)絲引導(dǎo)下穿LVIS支架網(wǎng)眼超選入子瘤，但微導(dǎo)絲能穿過支架網(wǎng)眼進(jìn)入子瘤，微導(dǎo)管被支架網(wǎng)眼卡住無法跟入。遂經(jīng)微導(dǎo)管隔著支架朝子瘤投送第5枚彈簧圈（Target 360 NANO-1.5-2，紅箭），成功！ 此時(shí)行右頸內(nèi)動(dòng)脈新工作位造影示后交通段重塑良好，偏向外側(cè)的梭形隆起和偏向內(nèi)側(cè)的子瘤均不顯影，新的Echelon-10完成任務(wù)，撤離： 經(jīng)預(yù)置的Headway-21送入第2枚LVIS支架（3.5-15），嵌套于第1枚LVIS支架內(nèi)釋放： <p>術(shù)后右頸內(nèi)動(dòng)脈正位、側(cè)位和斜位（左斜43°）造影示后交通段重塑良好，但子瘤似乎仍有少量頑固顯影（紅箭），那也只有走著瞧了！蒙片可見彈簧圈被支架牢牢鉚定在梭形動(dòng)脈瘤腔內(nèi)：</p> <p>術(shù)后患者恢復(fù)好。術(shù)后3個(gè)半月（2019年4月24日）復(fù)查DSA，右頸內(nèi)動(dòng)脈造影示后交通段血管重建良好，梭形動(dòng)脈瘤及子瘤完全閉合，右脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈暢通：</p> <p>討論：血泡樣動(dòng)脈瘤本來就是老大難，該例更是難中難，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段全周的梭形擴(kuò)張并子瘤形成，修復(fù)不足會(huì)復(fù)發(fā)甚至再破裂，修復(fù)過度會(huì)腦缺血。第一枚支架采取不完全后置式釋放，輔助鉚釘技術(shù)的實(shí)施。第二枚支架采取完全后置式釋放，但跟鉚釘技術(shù)無關(guān)，純粹是為了加強(qiáng)類密網(wǎng)支架效應(yīng)。術(shù)后短期造影隨訪結(jié)果滿意。</p> 寬頸、梭形、夾層、血泡等復(fù)雜動(dòng)脈瘤之所以容易復(fù)發(fā)，就是因?yàn)榱鲱i局部的載瘤動(dòng)脈損害嚴(yán)重，難于修復(fù)。密網(wǎng)支架因其強(qiáng)大的血管重建和血流重塑能力，使這類動(dòng)脈瘤的治療水平有了質(zhì)的飛躍。但對(duì)于不適合密網(wǎng)支架治療的動(dòng)脈瘤，如基底動(dòng)脈瘤、分叉部動(dòng)脈瘤等，以及對(duì)于受醫(yī)保、患方經(jīng)濟(jì)條件、產(chǎn)品招標(biāo)等非技術(shù)因素的限制而無法使用密網(wǎng)支架的情況，普通支架結(jié)合鉚釘技術(shù)成為良好替代。可見，鉚釘技術(shù)的貢獻(xiàn)不在于手術(shù)當(dāng)下，而在于后期隨訪，大量案例完美的造影復(fù)查結(jié)果證明了鉚釘技術(shù)帶來的類密網(wǎng)支架效應(yīng)是可靠的。一臺(tái)成功的動(dòng)脈瘤手術(shù)，不僅要追求圍手術(shù)期的安全，更要經(jīng)得住遠(yuǎn)期隨訪的檢驗(yàn)。
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