<p>你們的Vivian又來了，沒錯，（自帶BGM出場的女銀：她來了她來了，他帶著焦慮走來了！）什么鬼、、、是帶著你們期盼已久的焦慮障礙小梳理來了，不要太感謝我。OK，費話不多少，本章主要梳理一下常見的五種與焦慮相關的疾病：恐怖癥、強迫癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、創傷后應激障礙。然后會詳細的講解每一種障礙的定義、分類、病因、以及治療，各位心理學工作者可以做相應的參考的。有沒有很期待？</p><p> </p><p> </p><p>焦慮？啥是焦慮？焦慮是一種內心的緊張不安，預感到似乎將要發生某種不利的情況而又難于應付的不愉快情緒。這里可能有些人會把焦慮與恐懼、煩惱混淆，所以vivi在這里給大家做一個辨析：與恐懼相比，恐懼是面臨危險時的情緒，焦慮則是發生在危險或不利情況來臨之前；與煩惱不同，煩惱主要是面對已經發生的事件，焦慮則是指向未來的。這樣一來清晰多了吧。</p><p> </p><p>好，我們再來看看焦慮的分類：</p><p>一、弗洛伊德按照不同的來源，將焦慮分為三類：</p><p>眾所周知，弗洛伊德將人格結構分為了自我、本我、超我，所以他對焦慮的劃分大抵也是這三類。</p><p>1、現實性焦慮：產生于對外界危險的知覺。（對應自我）</p><p>2、神經癥性焦慮：人們體驗到的焦慮，其原因并不是外界的危險的事物，而是意識到自己本能沖動有可能導致某種危險。（對應本我）</p><p>3、道德性焦慮：這種焦慮是自我對罪惡感和羞恥感的體驗，其產生的原因是自我意識到來自良心懲戒的危險。（對應超我）</p><p>二、spielbeger（1996）將焦慮分為兩類：</p><p>1、狀態焦慮：這是一種病理性狀態，持續時間短，焦慮程度較重，植物性神經功能失調顯著。（大白話就是遇到某個事我才焦慮）</p><p>2、特質焦慮：這是指從幼年時期開始逐漸形成的一種人格特質。（都成人格特質了，就是有事沒事的我就焦慮）</p><p> </p><p> </p><p>OK，咱們繼續來說一說焦慮的功能：（啥玩意？焦慮還有功能）是滴，且聽vivi細細道來：</p><p>1、適應功能。能夠提醒人們已經存愛的內部或外部危險，起保護作用。（從進化心理學生來說，人為什么會進化出焦慮這個玩意來呢？實際上是起到了一定的保護作用的）</p><p>2、動員機體處于戰斗準備狀態。焦慮時，受植物神經系統控制的器官興奮，為應對危險做好準備。</p><p>3、參與學習和經驗積累過程。能夠幫助人們不斷調整自己的行為，學習應對不良情緒的方法和策略。</p><p>以上可見，焦慮并不都是有害的，適度的焦慮甚至是有益的，只有焦慮過度，焦慮無明確的誘因或僅有微弱的誘因時，才能視為病理性。（因此也提醒心理從業者的朋友們在做咨詢時，并非要把來訪者的焦慮降到0才達到滿意，焦慮是不能消除的，也是不應該消除的，只是把它調整到一個適應的水平。）</p><p> </p><p> </p><p>繼續，來講一講焦慮的特點：</p><p>Lewis認為作為一種精神病現象的焦慮具有以下幾個特點：</p><p>1、焦慮是一種情緒狀態（此處需注意，是情緒狀態哈）病人基本的內心體驗到是愛害怕，如提心吊膽忐忑不安甚至極端驚恐或恐怖。</p><p>2、這種情緒是不快的和痛苦的。</p><p>3、這種情緒是指向未來的</p><p>4、實際上并沒有人格威脅和危險，用合理的標準來衡量，誘發焦慮的事件與焦慮的程度不相稱。</p><p>5、在焦慮體驗的同時，有軀體不適感、精神運動不安和植物神經系統功能紊亂。</p><p>有沒有感覺亂亂的？沒事，vivi給你們畫個表：（見圖）</p><p> </p><p> </p><p>OK，說到這里我想大家對于焦慮已經有了一個大概的了解，接下來我們來看看具體的疾病：</p><p> </p><p>First one：恐怖癥</p><p>一、概述</p><p>1、定義：恐怖癥（phobia）又譯恐懼癥，是指對于特定事物或處境具有強烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經功能障礙的一類心理障礙。患者所害怕的物體或處境是外在的，盡管當時并沒有真正的危險，也知道自己的害怕是過分的，不應該或不合理的，但是仍然無法阻止。</p><p> </p><p>2、流行病學調查：恐怖癥在人群中很常見，僅次于抑郁癥和酒精依賴，位于第三位的精神障礙。在美國，男女的社交恐怖癥終生患病率是11.1%和15.5%，其初始年齡大約為15.5歲（也就是青春期，意識的第二次萌芽）特殊恐怖癥終生患病率大約為11.1%，而廣場恐怖癥其終生患病率為5.3%，常于20歲前后起病。</p><p> </p><p>3、特點：恐怖是一種面對危險或威脅而產生的焦慮不安的感覺；恐怖癥是對事物或情緒的持續的恐懼，其程度與威脅的等級不成比例患者所害怕的對象，往往是生活中的普通事件，使他們搜意識到的，他們的反應是過度的或者不合理的，但這種認知并不能阻止恐怖發作。患者希望回避會帶來恐怖的事情或情境。</p><p>二、恐怖癥的分類</p><p>弗洛伊德（1985）把恐怖癥分為兩類：一類是普通恐懼癥，一類是特殊恐懼癥</p><p>Marks（1969）把恐怖癥分為兩類：即對外在刺激的恐怖癥和對內在刺激的恐怖癥</p><p>在最近的診斷標準中，ICD-10，DSM-5，CCMD-3把恐怖癥分為廣場恐怖、社交恐怖、特殊恐怖，這個是目前最常用的分類標準，所以接下來vivi給大家羅列一下：</p><p>1、廣場恐怖：（agoraphobia）又譯場所恐怖癥，最初用來描述對聚會的場所感到恐懼的綜合征，目前已經不限于廣場。它不僅包括害怕開放的空間或害怕離家（獨自在家）也包括害怕置身與人群擁擠場所以及難以逃回安全場所（如家），置身于商店、劇場、電梯間、CT檢查室、車廂、機艙</p><p> </p><p>廣場恐怖的臨床表現：</p><p>焦慮狀態，患者擔心在公共場所中昏倒而無親友救助，或失去自控又無法迅速離開。這種焦慮會便又植物性神經功能激活的表現，很多人在焦慮程度嚴重時會出現驚恐發作（panic attacks）；焦慮均在特定情境中發生，多數場合是擁擠人群、封閉場所、難以立即逃到安全地等情境；回避行為，即立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境，是廣場恐怖癥的重要特征。</p><p> </p><p>廣場恐怖癥的特點：</p><p>身處開放、熱鬧情境時做體驗到的恐怖，在深感恐怖的同時，患者感到逃離非常困難。同時也無法獲得幫助。有些患者甚至因此不愿離家，并產生依賴；廣場恐怖若伴有驚恐發作體驗，則生活在對再次發作、驚恐的恐懼中，竭力避免可能發作的場所，從而限制活動；若不伴有驚恐發作體驗，患者更多的是體驗到頭暈的癥狀這時他們會避免到自己感到不安全或不易逃生的地方冒險，從而極大影響社會功能；女性大于男性。</p><p> </p><p>恐懼癥的診斷標準（這里vivi就不給大家做梳理了，參考DSM-5就可以了）</p><p> </p><p>2、社交恐怖（social phobia）也被稱為社交恐懼障礙，是指對一種或多種人際處境存在持久的強烈恐懼和回避行為。</p><p>特點：</p><p>對于社交場景過分恐懼，盡量避免與人接觸，主要是為了避免負性評價；害怕說話或做事遭到羞辱或尷尬；好像有千萬雙眼睛盯著自己的一舉一動，所以恨不自在；如果不能避免人際接觸，則非常痛苦的忍耐著和別人在一起；社交恐怖的典型表現是怯場和演講焦慮；大多起病于童年期或青春期。</p><p> </p><p>診斷標準：同樣vivi不做梳理，自己參考DSM-5</p><p> </p><p>3、特殊恐怖：（specific phobia）又稱單純恐怖癥，是指對存在或預期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮。</p><p> 特點：</p><p>一種對特定的事物或情境的持續的過分的恐懼，如怕登高（恐高癥），害怕封閉環境（幽閉恐怖）、害怕小動物；當遭遇恐怖對象時，個體會體驗到強烈的生理激活，并急欲逃離；個體會因為對恐怖對象的回避行為而影響社會功能；分為四類:動物恐怖、血液恐怖、注射恐怖、場所恐怖；動物恐怖常童年期起病（4.4歲）場所恐怖較晚（22.7歲）</p><p><br></p><p>診斷標準：同上參考DSM-5</p><p> </p><p>來來來，vivi給你們畫個表，這塊的內容太多，太雜，而且個案中會有很多的來訪者有呈現，又屬于咱們的領域，所以必須整理的詳細一些：</p><p> （見圖）</p><p> </p><p>三、病因（終于到了重點了，敲鍵盤敲的眼花了、、、、）</p><p>1、心理動力學的觀點：（你弗大爺就是你弗大爺、、、、）</p><p>恐懼是對抗焦慮的一種防御反應，而焦慮產生根源則在于被壓抑的無意識的本我沖動。弗洛伊德在1909年報告過4歲的小漢斯對馬的過分恐懼。動力學原理可以解釋一部分病例，但無法對所有的恐怖癥做出合理的解釋。</p><p>2、認知學派的觀點：</p><p>認知理論認為，恐怖癥的患者總是高估所害怕情景和事物的危險性過分擔心某一消極事物將會發生。者能很好地解釋社交恐怖。</p><p>社交恐怖癥患者往往有關于自己和他人的負性信念。</p><p>leary提出了自我推薦學說，來解釋社交恐怖癥。他認為決定社交恐怖癥的共同因素是動機，即想在別人的心目中留下良好的印象的動機。（vivi覺得這個挺有道理，因為vivi自己本身就有點社交恐懼障礙）</p><p>3、行為治療理論的觀點：行為理論得到了相當廣泛的支持。行為主義的基本假設是，所有的行為都可以通過學習獲得，恐懼反應可以依據條件反射而建立。這來源于美國心理學家華生的小阿爾伯特對白鼠的恐懼的實驗。（解釋一下這個實驗：小孩不怕老鼠玩具，可是華生在小孩看到這個小老鼠時就敲鑼發出巨大的聲響，逐漸的小孩見到老鼠就害怕了）</p><p>Mowrer提出了恐怖癥形成和發展的著名的兩階段木模式：</p><p>一是：通過經典條件反射，一個人習得了對條件刺激（即中性刺激）的害怕反應。（這個地方我要講一下我兒子的案例：我兒子在幼兒園不敢劇烈活動，蹦蹦跳跳不敢，體能課上很平淡，玩其他的體育器械卻沒有問題。而且兒子的性格不內向相反很活潑。后來我就猜想是不是在他奶奶家里居住的一段時間，奶奶家樓下是一對年齡較大的老夫婦，爺爺奶奶特別注意孩子的大動靜是否會吵到樓下的老人，所以當兒子在家發出巨大的聲響時爺爺奶奶會給予積極地制止。這個事情的發現是我也會不太注意在搬動椅子時發出聲響老公也會說我，所以次數多了后我在挪動椅子或者發出聲響時就會在腦子里蹦出一個概念：我不能這樣做。所以兒子在體能課上不敢蹦跳的行為用這個經典條件反射可以給到很好地解釋，我對此也已經給到了他老師治療方法，是否管用還需要觀察一段時間）二是：為了減少對條件性的害怕反應，習得了回避性條件反應和行為。然而，回避性條件反射的理論無法適用于所有的恐懼癥。班杜拉和羅森塔爾的實驗證明，簡介學習也可以通過語言教導和收聽信息的方式完成，也就是說，通過聽他人描述某一恐懼的事件也可以習得恐怖性的反應。然而，該理論無法解釋人們容易對某些物體和處境，如蜘蛛、高空產生恐怖，而對死亡、槍則不宜產生恐怖。</p><p> </p><p>4、生物學的觀點：</p><p>在生物學方面目前研究較多的是5-HT系統和NE系統，恐怖癥患者可能存在突觸后5-HT受體超敏感的現象。另外研究發現，社交恐怖癥患者腦脊液中NE水平高于驚恐障礙患者及正常對照組。但目前尚無肯定的結論。恐怖癥具有明顯的家族聚集性，在血液和注射恐怖癥患者尤為明顯，一般親屬的患病率可達64%，而普通人的患病率為3-4%。</p><p> </p><p>5、人格和父母的教養方式：</p><p>個性因素與恐怖癥的發生也有很大關系，不少研究認為行為退縮（表現為膽小、羞怯）的嬰兒，長大后易發生恐怖癥。父母不當的教養方式，被認為是恐怖癥，尤其是社交恐怖癥發生的一個危險因素。</p><p> </p><p> </p><p>四、治療（唉呀媽呀，我真的要暈了，頭昏眼花）</p><p>1、行為療法：</p><p>A、系統脫敏法：該方法是先讓患者學會放松（正念可以）將患者恐懼的刺激或情境按照其恐懼的程度由小到大按等級排列出來然后在患者放松的狀態下逐一循序漸進的進行暴露于引起焦慮、恐懼的刺激，從而減輕對空不行的刺激的害怕反應。</p><p>B、滿灌行為。又稱沖擊療法。改法是把患者置于最令其恐懼的情況中，并要求和鼓勵患者在恐懼面前不退縮，堅持到底，知道恐懼程度下降，最終不感到恐怖或焦慮為止。</p><p>C、模仿法：該法是治療師作為榜樣去面對患者害怕的事情或處境，而患者進行觀察學習。這一方法常于系統脫敏法結合使用。</p><p>2、認知療法：對社交恐怖癥而言，因為患者往往持有不合理的信念，認知療法幫助患者識別和挑戰負性、不合理的想法，而起到治療作用。認知療法往往和行為療法結合起來，不論是近期療效還是遠期療效都要優于單獨的行為療法。</p><p>3、藥物療法：從整體來說是輔助治療（哈哈，是不是驚呆了）作用是緩解患者的焦慮情緒或伴隨的抑郁情緒，如：帕羅西汀、舍曲林等</p><p>4、森田療法：（其實在整理變態心理學的時候就想問問大家誰聽說過這個療法，這個森田是日本的一位心理學家）</p><p>其治療原則是：“順其自然，為所當為”，例如對社交恐懼癥，就是要讓患者在交往中膽怯、緊張、臉紅，不把其當做異物加以排斥、不再關心心理癥狀，從而使其癥狀消失。</p><p> </p><p> </p><p>今天就先到這兒吧，真的是頭昏眼花，下一章給大家講解強迫癥。因為內容太多，所以就這樣分開講，嗯，就這樣，謝謝關注的，咱們下周見，只要我夠快，就不用下周、、、、哈哈、、、、</p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p>
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