影像科普|腹部CT增強掃描前為什么要多喝水！

小醫生

</strong></h3></br><h3><strong>喝，喝，繼續喝！胃腸準備別想省！</strong></h3></br><h3>每天早上放射科候診室都擠滿了患者，而早上大多數患者都是做全腹部CT掃描，做檢查之前的胃腸道準備大家都清楚嗎？特別是臨床的消化科醫生。做好了胃腸道準備后，來到放射科，依然要求喝大量清水或對比劑（急診除外），但是每次叫患者喝水的時候，部分患者及其不配合，喝了2杯（一次性紙杯）后都說：我自己喝飽了，要嘔了，為什么還要叫我喝水？</h3></br><h3>很多臨床醫師或者患者都想盡快做檢查，但是對于腹部CT來說，檢查做得快并不等于就能診斷的好，影像科醫師對于CT圖像的質量是有要求的。不符合規范的圖像可以要求患者重做。對此，今天我來講講為什么做腹部CT掃描時，為什么要做胃腸道準備？為什么要喝很多水？</h3></br><h3>在腹部CT掃描前做好胃腸道準備的目的，一句話來說，就是要看好胃腸道，看看有沒有長東西，把胃腸道充盈起來。在中華醫學會腹部掃描規范指南里對各空腔臟器做出了具體的要求，針對16層CT掃描。</h3></br><p class=""><strong>一、常規胃掃描</strong></h3></br><h3><strong>檢查前禁食4-6 h，口服對比劑：</strong>檢查前10 min口服溫水或1.5%-2.0%碘對比劑溶液（500-1000 mL）。掃描前靜脈或肌內注射山莨菪堿20 mg。<br></br></h3></br><h3>而對于我們科室來說，喝的就是溫開水，按照指南要喝500-1000 mL，所以喝2杯是遠遠不夠的，能喝盡量喝多一點，把胃壁撐開，就可以看看有沒有長東西了。我們用CT圖來說明問題。</h3></br><h3> <h3>?圖1??? ?<br></br></h3></br><h3> <h3>圖2</h3></br><h3><strong>如上圖1：</strong>黃色箭頭指的就是胃，這是一個沒有喝水，沒有充盈好的胃，我們可以看到箭頭指的胃壁是明顯厚的，正常的胃壁也是厚的，但是如果里面隱藏長著東西，剛好胃壁這里有個小胃癌，那就沒辦法診斷了，就會導致漏診。</h3></br><h3><strong>再看看圖2：</strong>這個患者胃腸道準備做得很好，我們可以看到一樣是黃色箭頭里指的胃，里面裝的都是水，胃壁被填充成薄薄的一層了，如果長東西胃壁異常增厚，那么就可以一目了然了。</h3></br><p class=""><strong><strong>二、小腸常規掃描</strong></strong></h3></br><h3><strong>腸道準備：</strong>掃描前一天下午5點口服20%甘露醇500 mL，6點口服清水1000 mL，9點口服酚酞200 mg，檢查當日禁食早餐，早晨開塞露1支塞肛，排盡大便。口服對比劑：檢查前45 min開始口服對比劑，約每15 min口服等滲甘露醇500 mL。掃描前靜脈或肌內注射山莨菪堿20 mg。<br></br></h3></br><h3>小腸的掃描規范略復雜，我想很多醫院都沒辦法按照規范來做，一般都能做到口服甘露醇或者清潔灌腸，目的就是為了排空小腸里的內容物，塞開塞露，也是為了排空大腸里的糞便，有利于觀察腸道。</h3></br><h3> <br></br></h3></br><h3>圖3</h3></br><h3><strong>如圖3：</strong>這是一個未按規范做的患者，紅色箭頭可見未被水充盈而聚集的小腸，這時候就很容易漏了這里的病灶。而黃色箭頭的是被水充盈的一小部分腸管，小腸壁是薄的。</h3></br><h3><strong>三、結直腸掃描</strong></h3></br><h3><strong>腸道準備：</strong>掃描前一天下午5點口服20%甘露醇500 mL，6點口服清水1000 mL，9點口服酚酞200 mg，檢查當日禁食早餐，早晨開塞露1支塞肛，排盡大便。腸道對比劑：檢查前使用低張藥后注入空氣約2000 ml。掃描前靜脈或肌內注射山莨菪堿20 mg。</h3></br><h3>結直腸就是我們所謂的大腸，里面裝的都是經過消化吸收之后殘留的糞便組織，開塞露是為了排盡這些大便，而向肛門注入空氣是為了把結直腸充盈起來，而我們科室最常用的方法是注入清水。</h3></br><h3>? <h3>圖4</h3></br><h3> <br></br>圖5</h3></br><h3><strong>如圖4：</strong>紅色箭頭指的就是未做胃腸道準備的患者，可見聚集的直腸明顯增厚，這一段腸管很容易被認為是增厚的病變，直腸癌？這時候就要打問號了，是真正的增厚的腸管還是糞便。</h3></br><h3><strong>這時候再看圖5</strong>，同一個患者同一個部位，檢查前清潔灌腸后，向肛門注入清水，可見直腸被充盈起來了，壁很薄，一點都沒有增厚。所以如果單單就圖4，很容易被誤診為直腸癌。這也正體現了做CT之前胃腸道準備的重要性。如果臨床配合不好，做的不足，會影像CT的診斷結果。</h3></br><h3> <h3>圖6</h3></br><h3><strong>圖6：</strong>這是圖4患者的圖像，向肛門注入清水，整個結腸充盈了清水后，壁薄，顯示得一覽無遺。</h3></br><h3>腹部CT掃描時，很多臨床醫生怕麻煩，沒有做胃腸道準備，這時候就給我們放射科的工作增加了難題，并且很容易導致誤診和漏診。在放射科我們工作人員要求患者喝水的時候，也是為了提高病變的檢出率，為患者著想。</h3></br><h3>所如果喝飽了沒達到要求，別掙扎了，肯定還是需要繼續喝的。</h3></br><h3>>>>?轉載聲明：版權申明【本微信所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯系，我們將立即進行刪除處理】</h3></br><h3>>>>>?來源：醫學界影像診斷與介入頻道 <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/ZLDPhJRYtLwKxGGUGMtiIw" >查看原文</a> 原文轉載自微信公眾號,著作權歸作者所有

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