“與死神真正的較量”——ICU 成功救治一名糖尿病重度高滲狀態伴昏迷的患者

「普魯士``藍」

2020年5月13日16點，在剛剛接收了三個重癥患者之后，本以為可以放下緊張的情緒慢慢處理后續醫囑的時候，我們又接到了郭志軍主任的緊急電話“現在馬上要轉過去一個糖尿病嚴重高滲狀態的患者，病人現在狀態很嚴重，全體人員進入緊急戰備狀態，立即準備好相關搶救設備！”。 　　放下電話，蘇飛雁護士長立即統籌安排準備工作，在保證科室全部患者正常救治情況下，安排專人負責準備及接收工作，就近的責護則負責協助。 剛剛的硝煙還未散去，戰斗又要開始了，而我們都知道相比之前的三名重癥患者，這次的搶救將更加復雜艱難的多 　　當病人來了之后，我們才意思到，病人的狀態遠比我們想象的要嚴重的太多太多！ 患者意識昏迷，四肢濕冷。急查血氣分析顯示，PH： 6.87 乳酸： 7.2mmol /L 血鉀：7.6mmol /L 而血糖的值更是高的已經在動脈血氣中無法顯示準確的值了，只有在急查血生化才確定了血糖值已經高達57.9mmol /L 。初步診斷，糖尿病高滲狀態、代謝性酸中毒、電解質紊亂高鉀血癥、多器官功能障礙綜合征、休克。 　　說到這里，可能大家也只是有個宏觀的危險概念，并不了解他真正的危險性。 我們就拿糖尿病酮癥酸中毒比較一下，在20世紀二三十年代糖尿病酮癥酸中毒死亡率是100％，不過隨著醫療護理水平的提高，現在死亡率已經降到了2.5％～9％之間。而糖尿病高滲狀態的死亡率可高達到70%。 我們都知道，肺栓塞及時救治其死亡率是60%-70%，急性肺水腫死亡率是12%-40%，重癥胰腺炎死亡率是30%-50%，曾經讓我們談毒色變的SARS 的死亡率也只不過是3%-5%，就是現在風靡全球，造成全球恐慌的新冠病毒病死率最高是14.8%。 經過對比，由此可見70%的死亡率是多么的可怕 　　患者入科后，立即連接心電監護、血壓血氧監護。患者血壓已經低的近乎測不出，心率也代償性的心動過速。在這關鍵時刻，我們沉著冷靜各司其職。責任護士馬上先建立了外周靜脈通路遵醫囑給予去甲腎上腺素保持血壓的穩定；同時負責協助的護士，則負責如中心置管的物品等其他重要物品準備及治療措施。 由于患者血壓低，循環血量嚴重不足，鎖骨下靜脈置管術進行的并不順利，最后郭主任果斷的換成了B 超定位下靜內靜脈置管術。 在最開始關鍵的兩個小時內，我們積極的進行了擴容、補液、糾酸、升壓、保持血流動力學穩定等治療，并給予小計量胰島素持續靜脈泵入， Q2H 測量患者血糖，嚴格控制血糖下降速度，同時嚴密檢測血鉀等電解質變化，避免由高鉀血癥轉為低鉀血癥的發生，并注意觀察神經系統、心功能、腎功能的變化。 　　這場斗爭像是注定了困難重重。患者因為是全胃切除食管空腸吻合術后，狹窄的消化道讓留置胃管變得異常的艱難，沒有別的辦法，我們只能迎難而上，最后終于由我們全科的男神肖長國科助，在B超引導下成功留置了營養管，這也是我們科首次成功B 超引導下留置營養管。 在經過將近三個多小時的救治過程后，患者逐漸意識轉為清醒，生命體征也終于趨于平穩，血壓也能維持在正常的范圍，動脈血氣分析各項指標有了明顯的改善。此時，這場與死神真正的較量，才終于看到了勝利的曙光！但我們都知道，這只是勝利的開始，想贏得最終的勝利，我們還有更多的工作要做，還要付出更多的努力！ 不知不覺中，已經是晚上19點了，我們也終于可以放心的下班了。信念讓我們不知疲倦，看到病人安靜呼吸的樣子，我們覺得一切的付出都是值得的。 下班之前郭主任意味深長的說“雖然病人現在的狀況好轉了，但不到病人最后出監護室的那一刻我們絕不言成功。現在就要辛苦值夜班的同志們了，一定要特別注意并發癥的發生”。 第二天查房，患者神志清，已經可以正常交流，只不過他記不起昨天發生了什么，更不知道自己經歷了多么兇險的時刻。 讓人欣慰的是，患者血糖已經基本正常，生命體整也已經完全平穩，血壓不用升壓藥也能保持正常的水平了，只不過，結合目前出入量，還應該警惕肺水腫的發生。 到了第三天，患者的整體情況更加好了，到了這個時候，我們心里的那塊石頭才總算可以放下了。 與死神之間的斗爭，真的是沒有絲毫撤退可言。既然我們選擇了做守衛生命的戰士，那就一襲白衣堅守好鬼門關吧！

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