腰椎斜外側椎體間融合術（oblique lateral interbody fusion，OLIF）技術是近年來出現的全新脊柱微創融合手術方式，可用于L2-L5各椎間隙的融合。其適應證廣泛，包括退行性腰椎滑脫、椎間盤源性腰痛、腰椎管狹窄癥、腰椎節段不穩定、腰椎術后鄰椎病、退行性腰椎側彎、腰椎術后翻修、椎間隙感染等。其技術特點是經腹膜后腰大肌前緣和血管鞘生理間隙入路（類似頸椎前路），直接切除退變的椎間盤組織，恢復椎間隙高度和生理弧度，有效減壓硬脊膜和神經根壓迫。<br> 由于OLIF手術不進入腹腔，無需游離和牽拉大血管，同時也不進入椎管和破壞脊柱后方結構（不進入椎管、不干擾神經、不破壞骨結構及椎旁肌），從而避免了傳統前路和后路手術所面臨的風險和創傷，因而安全性更高，逐漸被認為是一種較為理想的微創腰椎融合手術。<br> <h5> ↑ 不同腰椎椎體間融合手術入路</h5> 1、傳統后路椎體間手術方式（目前應用最普及的術式）： <h5>↑ 傳統后路腰椎椎體間融合術：自椎體后方進入，需廣泛剝離椎旁肌肉，切除部分骨性結構、牽拉神經及硬膜囊再切除椎間盤，術中出血較多（單節段100-300毫升，三階段400-1000毫升或更多），術后常伴慢性腰背部疼痛及神經刺激癥狀；</h5> 2、微創OLIF術式（近年逐漸推廣應用臨床）： <h5> 微創OLIF： ↑ OLIF手術在微創通道下直接由側前方切除病變椎間盤，撐開椎間隙后縱韌帶和黃韌帶緊縮、擴大椎間孔及椎管減壓并進行椎體間融合；不剝離椎旁肌，不進入椎管、不牽拉干擾神經，保留了后方脊柱骨性結構的完整性和穩定性，術中出血少（單節段10-20毫升，三階段20-30毫升），避免了術后腰背疼痛及神經牽拉刺激、損傷風險；</h5> <h5>↑ OLIF技術適用于腰椎管狹窄癥的主要原理：通過有效的椎間隙撐開、滑脫椎體的復位，使得纖維環、后縱韌帶和黃韌帶緊縮回納，同時通過椎間融合重建脊柱穩定性，從而恢復椎間隙高度、擴大椎管容積、消除動態壓迫帶來的椎管狹窄癥狀<br></h5> 據Millennium Research Group發表的數據顯示，在全美OLIF已占所有腰椎融合手術的近30%，并呈逐漸升高的趨勢, 每年費用更是達到30多億美元。和傳統腰椎融合手術相比，OLIF的微創優勢在于：<br> 1. 從前外側切口只需要鈍性分離腹壁肌肉，經血管-肌間隙就能直接到達椎間盤，不需要損傷腰背部肌肉，保留了椎旁肌肉的完整性，避免腰背部疼痛，加快術后康復； <br> 2. 從前外側直接切除椎間盤并放置融合器，不需要切除椎板、關節突，不進入椎管、不牽拉干擾神經，保留了脊柱骨性結構的完整性和穩定性，避免了神經牽拉刺激及損傷風險；<br> 3.OLIF技術所用椎間融合器更大，提高了椎間融合的效率和椎間穩定性；<br><div> 4.OLIF手術切口小（4-5cm），出血量少、創傷小、術后康復快。</div><div><br></div><div> 我科自2017-2018年開始開展此項技術，目前OLIF手術已逐漸成為科室常規手術。將個人在這方面做的一些工作在此分享，和大家共同學習提高。</div> <h3><b>Case 1: </b>患者蘇XX，男性，71歲；以“頸肩部疼痛伴右上肢疼痛麻木，行走踩棉感、間歇性跛行一年余”收住我科，患者術前影像學資料如下：</h3> <h5>術前影像學：L4-5椎間隙塌陷、L4椎體前滑，L4-5椎管狹窄；</h5> <h5>術前影像學：C3-4、C4-5椎管狹窄、椎間盤突出鈣化，脊髓及神經根受壓；</h5> <div><b>入院診斷： </b>1、腰椎管狹窄癥 L4-5節段不穩；2.頸椎病（C3-4、C4-5 混合型）。</div><div><b>手術方案： </b>L4-5 OLIF stand alone ＋ C3-5 ACDF </div><div><b>術中情況：</b></div><div> 先取右側臥位行L4-5 OLIF，切口約4厘米，選取12mm × 55mm 型號Cage, 手術時間40分鐘，術中出血不到10毫升；<br> 再取仰臥位，右側頸前橫切口約5厘米，行C3-5 ACDF (C3-4 stand alone ＋C4-5 Zero-P)，手術時間約1小時30分鐘，術中出血約10-20毫升；<br></div> <h5>術中右側臥位OLIF手術，切口約4-5厘米，出血不到10毫升，手術時間約40分鐘；對腰椎椎旁肌肉、骨性結構、神經硬膜囊完全無干擾；</h5><div><br></div><div><b>術后影像學如下：</b></div> <h5>術后復查影像學：L4-5 OLIF stand alone ＋ C3-5 ACDF (C3-4 stand alone ＋C4-5 Zero-P)，椎間融合器大小合適，椎間隙高度恢復良好；</h5> 術后恢復情況：手術當晚可坐起，術后第一天下地，術后5天患者癥狀改善滿意出院。 <h5>患者術后第一天下地，表情自如無明顯疼痛，下肢癥狀顯著改善；</h5> <b>術后3月復查：</b>患者恢復滿意，恢復正常生活； <h5>術后3月復查情況：腰、頸椎椎間融合器位置良好無下沉，患者恢復良好。</h5> <b>本例小結： </b>OLIF stand alone 完美的體現了OLIF技術的微創優勢，使得腰椎椎體間融合手術可以在半小時至1小時內完成，出血控制在10-20毫升，對患者椎管、神經、骨結構及肌肉韌帶復合體結構無干擾；結合頸椎零切跡融合器的使用，使得較為復雜的兩個手術均以微創的方式完成，圍手術期基本無痛、無明顯失血，快速康復出院。 <h3><b>Case 2: </b> 患者馬XX，女性，55歲，以“胸肋部疼痛3年，加重伴行走乏力、間歇性跛行1年”收住我科，患者術前影像學資料如下：</h3> <h3>術前影像學：L4-5節段不穩，顯著椎管狹窄；</h3> 術前影像學：T10-12節段胸椎黃韌帶骨化，胸椎管狹窄； <div><b>入院診斷： </b>1.胸椎黃韌帶骨化癥（T10-12）; 2.腰椎管狹窄癥（L4-5）腰椎節段不穩. </div><div><b>手術方案：</b>L4-5 OLIF stand alone ＋ T10-12后壁整塊切除減壓植骨融合內固定術 <br><b>術中情況：</b></div><div> 先取右側臥位行L4-5 OLIF，切口約4厘米，選取12mm × 50mm 型號Cage, 手術時間40分鐘左右，術中出血約10毫升；<br> 再取俯臥位，T10-12后正中切口約12厘米，行T10-12后壁整塊切除減壓植骨融合內固定術，手術時間約2小時，術中出血約100-150毫升；未輸血；<br></div> <h5>術中L4-5 OLIF：切口約4厘米，選取12mm × 50mm 型號Cage, 手術時間40分鐘左右，術中出血約10毫升；對腰椎椎旁肌肉、骨性結構、神經硬膜囊完全無干擾；<br></h5><div><br></div><div><b>術后影像學如下：</b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike><br></div> <h5>術后復查影像學：L4-5 OLIF stand alone ＋ T10-12后壁整塊切除減壓植骨融合內固定術；腰椎椎間融合器大小合適，椎間隙高度恢復良好；<br></h5> 術后恢復情況：手術后患者肋間神經疼痛完全緩解，術后第二天下地下肢癥狀恢復滿意，術后1周患者癥狀改善滿意出院； 術后三月復查情況：椎體間融合器穩定性良好，無塌陷；患者胸肋部疼痛及下肢無力癥狀完全改善，恢復正常生活。 <h5>3月復查X線片：L4-5椎間隙高度恢復良好，椎體間融合器穩定性良好，無塌陷；</h5> <h5>術后3月：患者健步如飛，術前癥狀完全改善，恢復正常生活；</h5> Case 3: 患者劉XX，女性，61歲，以“下腰部疼痛1年余，加重伴行走乏力、間歇性跛行6月”收住我科，入院診斷：1.胸腰段后縱韌帶骨化癥（T12-L2）; 2.腰椎管狹窄癥（L4-5）腰椎節段不穩. 患者術前影像學資料如下： <h5>術前影像學：T12-L2后縱韌帶骨化，L4-5節段不穩，顯著椎管狹窄；</h5> <div>手術方案：L4-5 OLIF stand alone ＋ T12-L2后壁整塊切除減壓植骨融合內固定術；</div><div>術中情況：先取右側臥位行L4-5 OLIF，切口約4厘米，選取12mm × 50mm 型號Cage, 手術時間40分鐘左右，術中出血約10毫升；<br></div> 再取俯臥位，T12-L2后正中切口約12厘米，行T12-L2后壁整塊切除減壓植骨融合內固定術，手術時間約2小時30分，術中出血約150毫升左右；<br> <h5>術中L4-5 OLIF：切口約4厘米，自腹膜后及腰大肌自然間隙進入，切除椎間盤椎間撐開減壓，選取12mm × 50mm 型號Cage行椎間融合, 手術時間40分鐘左右，術中出血約10毫升；</h5> <b>術后影像學如下：</b> <h5>術后復查影像學：L4-5 OLIF stand alone ＋ T12-L2后壁整塊切除減壓植骨融合內固定術；腰椎管減壓良好，椎間融合器大小合適，椎間隙高度恢復良好；</h5> 術后恢復情況：手術后下肢疼痛麻木完全緩解，術后二天下地下肢癥狀恢復滿意，術后1周患者癥狀改善滿意出院； <b>術后三月復查情況：</b> 術后三月：椎體間融合器穩定性良好，無明顯塌陷；患者下肢無力、間歇性跛行癥狀完全改善，基本恢復正常生活。 術后三月：患者精神抖擻、對術后療效極其滿意，下肢無力、間歇性跛行癥狀完全改善，行走自如，恢復正常生活。 <b>Case 4 : </b>患者羅XX，女性，69歲，以“腰腿痛5年，加重伴行間歇性跛行1年余”收住我科， 患者術前影像學資料如下： <h5>術前影像學見：L4-5嚴重椎管狹窄</h5> <div><b>入院診斷：</b>腰椎管狹窄癥（L4-5）.</div><div><b>手術方案：</b>L4-5 OLIF ＋ 后路經皮椎弓根螺釘內固定術 <br><b>術中情況：</b></div><div> 先取右側臥位行L4-5 OLIF，切口約4厘米，選取12mm × 50mm 型號Cage, 手術時間50分鐘左右，術中出血約10-20毫升；<br> 再取俯臥位，經皮L4-5椎弓根螺釘固定，手術時間約40分鐘，出血約10-20毫升；<br></div> <h5>L4-5 OLIF：手術時間約50分鐘，術中出血約10-20毫升；</h5> <b>術后情況：</b>手術后無明顯疼痛，術后第二天下地腰腿痛癥狀恢復滿意，復查MRI提示椎管狹窄間接減壓效果良好，椎管及神經根管容積顯著增加，術后5天患者癥狀改善滿意出院。 <h5>術后影像學見：椎間隙高度恢復，椎管容積明顯增加，椎管減壓良好；</h5> <h5>術前術后MRI對比：椎管容積明顯增加，硬膜囊及神經根減壓滿意；</h5> <h5>術后無明顯疼痛，第二天下地腰腿痛癥狀恢復滿意，術后5天患者癥狀改善滿意出院</h5> <b>本例小結： </b>本例是個人早期完成的病例（2018年的病例），術前椎管狹窄較嚴重；考慮患者體重、年齡及骨質量情況附加了后路經皮椎弓根螺釘固定，術后復查的MRI直觀的反映了OLIF術式優良的間接減壓效果，術后效果十分滿意，為之后OLIF的應用和開展堅定了信心。 <b>Case 5 : </b>患者楊XX，女性，81歲，以“腰腿痛6年，加重伴行間歇性跛行、行走困難3月余”收住我科， 患者術前影像學資料如下： <br> <h5>術前影像學示：L3-4、L4-5嚴重椎管狹窄，硬膜囊、神經根壓迫明顯；</h5> <div><b>入院診斷：</b>腰椎管狹窄癥（L3-4、L4-5）</div><div><b>手術方案：</b>L3-4、L4-5 OLIF ＋ 后路經皮椎弓根螺釘內固定術 <br><b>術中情況：</b></div><div> 先取右側臥位行L3-4、L4-5 OLIF，切口約5厘米，選取12mm × 50mm 型號Cage, 手術時間1小時左右，術中出血約10-20毫升；<br> 再取俯臥位，經皮L3-5椎弓根螺釘固定，手術時間約1小時，出血約20-30毫升；<br><b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike><br></div> <h5>L3-4、L4-5 OLIF：手術時間1小時左右，術中出血約10-20毫升；</h5> <b>術后情況：</b>手術后無明顯疼痛，術后第二天可以開始下地行走，腰腿痛癥狀恢復滿意，術后5天患者癥狀改善滿意出院。 術后影像學：L3-4、L4-5椎間隙高度恢復，融合器位置良好，椎管容積明顯增加； <h5>術后第一天患者開始下地活動，表情輕松自如無疼痛，恢復十分滿意；</h5> <h5>術后3月：從術前明顯腰腿痛、間歇性跛行10余米、腰部無法挺直，到術后3月每天戶外遛彎大半天，身型挺拔、完全恢復正常生活，家屬及患者本人非常滿意。（因為患者81歲年齡較大，術后恢復良好無特殊不適，未到醫院復診，與家屬微信隨訪）</h5> 本例小結： 本例為高齡81歲患者，嚴重腰椎管狹窄癥，術前行走困難，間歇性跛行行走10米即感下肢麻木疼痛；行雙節段OLIF手術，結合后路微創經皮椎弓根螺釘固定，整個手術過程出血不到50毫升，術后無明顯疼痛，1天下地、5天出院，至術后三月完全恢復正常；為高齡患者提供了微創手術機會，極大提高患者生活質量，完美的體現了微創及外科手術快速康復理念。 Case 6 : 患者王XX，女性，79歲，以“腰腿痛10余年，加重伴行間歇性跛行1年余”收住我科， 患者術前影像學資料如下： <h5>術前影像學：腰椎管狹窄（L2-3、L3-4、L4-5），L4椎體前滑I °</h5> <h5><br></h5> <div><b>入院診斷：</b>腰椎管狹窄癥（L2-3、L3-4、L4-5）腰椎滑脫癥（L4前滑I °）</div><div><b>手術方案：</b>L2-3、L3-4、L4-5 OLIF ＋ 后路Wiltse肌間隙入路單邊椎弓根螺釘內固定術 <br><b>術中情況：</b></div><div> 先取右側臥位行L2-3、L3-4、L4-5 OLIF，切口約6厘米，選取12mm × 50mm 型號Cage, 手術時間1小時30分鐘左右，術中出血約20毫升；<br> 再取俯臥位，經后路Wiltse肌間隙入路L2-5單邊椎弓根螺釘固定，手術時間約1小時，出血約30-50毫升；<br>術后情況：手術后無明顯疼痛，術后第二天下地腰腿痛癥狀恢復滿意，術后5天患者癥狀改善滿意出院。<br><b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike><br></div> <h5>術后影像學：術后影像學：L2-3、L3-4、L4-5椎間隙高度恢復、L4椎體滑脫復位，融合器位置良好；</h5> <h5><br></h5> <h5>圍手術期無明顯疼痛，術后第二天下地腰腿痛癥狀恢復滿意，術后5天患者癥狀改善滿意出院。</h5> <b>本例小結： </b>本例為高齡多節段腰椎管狹窄、腰椎滑脫患者，術前腰痛及間歇性跛行明顯；行三節段OLIF手術，達到減壓、固定、融合手術目標的同時對正常脊柱結構（神經、椎管、骨結構及肌肉韌帶）無破壞，整個手術過程出血不到50毫升，術后創傷反應輕微，基本無痛，1天下地、5天出院，最佳的治療選擇實現了多節段腰椎融合術的微創及外科手術快速康復理念。 <b>Case 7 : </b>患者盧XX，女性，69歲，以“腰腿痛10余年，加重伴行間歇性跛行半年余”收住我科， 患者術前影像學資料如下： <h5>術前影像學：腰椎退變性側彎，腰椎管狹窄（L2-3、L3-4、L4-5），L4椎體前滑I °；</h5> <h3><b>入院診斷：</b>腰椎退變性側彎 腰椎管狹窄癥（L2-3、L3-4、L4-5）腰椎滑脫癥（L4前滑I °）.</h3><div><b>手術方案：</b>L2-3、L3-4、L4-5 OLIF ＋ 后路L2-5 Wiltse肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術 <br><b>術中情況：</b>先取右側臥位行L2-3、L3-4、L4-5 OLIF，切口約7厘米，選取12mm × 50mm 型號Cage, 手術時間1小時30分鐘左右，術中出血約20毫升；<br> 再取俯臥位，經后路Wiltse肌間隙入路L2-5椎弓根螺釘固定，手術時間約1小時，出血約50毫升；<br><b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike><br></div> <h5>術中情況：腹膜后腰大肌前方自然間隙進入，L2-3、L3-4、L4-5 OLIF ＋ 后路Wiltse肌間隙入路單邊椎弓根螺釘內固定，通過椎間隙平衡脊柱側彎畸形矯形良好；對腰椎骨性結構及后方韌帶復合體結構無破壞，出血＜100毫升； </h5> <b>術后情況：</b>手術后無明顯疼痛，術后二天下地腰腿痛癥狀恢復滿意，術后1周患者癥狀改善滿意出院。 <h5>腰椎側彎矯形滿意，后方結構完整無破壞，患者創傷反應輕微，術后無明顯疼痛；</h5> 術后三月復查： <h5>術后3月：從術前明顯腰腿痛、間歇性跛行幾十米、腰部無法挺直，到術后3月身型挺拔、腰腿痛改善良好，基本恢復正常生活，患者整體狀態較術前“年輕了”。</h5> <b>本例小結：</b> 腰椎退變側彎始動因素為椎間盤退變、不對稱間隙塌陷；本例患者通過三節段OLIF手術，直接切除病變椎間盤，通過大融合器平衡椎間隙，達到畸形矯形、減壓、固定、融合手術目標的同時對正常脊柱結構（神經、椎管、骨結構及肌肉韌帶）無破壞，術后創傷反應輕微，基本無痛，無術后神經刺激癥狀，術后三月恢復正常生活狀態。對這樣的退變性脊柱側彎患者能夠通過微創的手術方式良好解決，是目前脊柱外科治療的新趨勢，也為患者和醫生帶來了非常良好的體驗。 <div><b>Case 8:</b> 患者牛59XX，女性，61歲，以“腰椎術后6年，腰腿痛伴間歇性跛行1年余”收住我科；</div><div><br></div><h5> 患者既往因腰椎管狹窄癥在當地醫院行腰椎管減壓、椎間融合固定手術，術后恢復良好。后逐漸感下腰部酸困不適，久坐、久站后腰部無力、難以支撐感。近一年余上述癥狀加重伴右下肢髖部、大腿酸困、疼痛，間歇性跛行約50-100米。</h5><div><br></div><div>術前影像學資料如下：</div> <h5>術前X線片：L3-5固定術后，L2-3椎間隙變窄，L2-3節段不穩；</h5> <h5>術前CT、MRI示：L3-5固定術后，L2-3節段顯著椎管狹窄</h5> <b>入院診斷：</b>腰3-5椎管狹窄術后鄰椎病 L2-3椎管狹窄癥； <br><b>手術方案：</b>L2-3 OLIF stand alone <br><b>術中情況：</b>取右側臥位行L2-3 OLIF，切口約5厘米，選取12mm × 50mm 型號Cage, 手術時間50分鐘左右，術中出血約10毫升；<br> 術中體位及切口情況 <b>術后情況：</b>術后患者癥狀改善良好，術后1周患者癥狀改善滿意出院，恢復十分滿意； <h5>術后影像學：L2-3椎間隙高度恢復，椎管容積顯著增加、減壓良好</h5> <h5>術后患者輕松下地、十分滿意</h5> <h3>本例小結： OLIF技術在腰椎術后鄰椎病翻修中有其獨特優勢，是其最佳適應癥之一，”簡單、微創、高效“，深得中華武術中”四兩撥千斤“之真髓。本例患者腰3-5椎管狹窄術后鄰椎病，L2-3椎管狹窄、節段不穩，L2-3 OLIF stand alone為患者提供了更佳的選擇，避免經原手術入路翻修切口瘢痕粘連、硬脊膜撕裂等并發癥，無需拆除原手術內固定，對患者腰椎后方肌肉韌帶、骨性穩定結構及神經結構無干擾，術后快速康復、療效確切；讓患者及醫生真正感受微創技術帶來的極佳治療體驗。</h3> 個人經驗分享：OLIF近年來逐漸成為風靡國內外的一種腰椎椎體間融合術式，也是個人十分推崇和喜愛的一種術式，是一種真正意義上的微創椎體間融合手術。對正常腰椎骨性結構及后方韌帶復合體結構無破壞干擾、良好的減壓及矯形效果使其相較其他椎體間融合手術有更大的優勢。術前病人的選擇及周密的手術方案計劃，良好的學習培訓、輔助光源、放大鏡下的操作讓OLIF手術更加安全、高效。 <div>最后，用最近完成的一位愛生活、愛美麗的患者術后1月的生活狀態作為結尾，一起感受OLIF手術的魅力！</div><div>患者朱X，女性49歲，反復腰痛1年余，加重伴右臀部疼痛3月。術前腰痛明顯，活動受限，嚴重影響患者日常生活。</div> <div>診斷：腰椎滑脫癥（L3前滑I°）腰椎節段不穩（L4-5）腰椎退變側彎；</div><div>患者日常生活中是一位十分愛美的女性，對生活質量要求較高。選擇手術方式：L3-5 OLIF ＋后路經皮椎弓根螺釘固定</div> <h5>術后影像學</h5> 術后2天下地活動 術后1月復查時日常行動自如； <div style="text-align: left;">征得患者同意，將患者術后一月時的微信朋友圈日常生活照片借用在此處，此時看到的只有美麗的心情和對美好生活的熱愛，看不到剛剛經歷了一次雙節段的腰椎融合手術。</div><div>這就是OLIF手術的魅力所在：為醫生、患者提供更多、更好的治療選擇，為腰椎融合手術錦上添花！</div> <h3><b>個人簡介： </b>王慶鋒，醫學博士，寧夏回族自治區人民醫院脊柱骨科主任醫師，寧夏醫科大學及西北民族大學碩士研究生導師。目前主要從事脊柱骨科相關疾病的微創及開放手術治療。</h3>
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