胎盤植入怎么辦？ —我們為您的生命護航

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2020年4月19號晨交班結束后，如往常一樣，在董主任帶領下，我們正進行每日查房，一位大肚子的孕媽媽被輪椅推到了辦公室門口，一位家屬緊張的問"董文菊主任在不在？",董主任前往看診，孕婦說她今天六點多有點見紅了，來看看，并遞過來一堆厚厚的檢查單，董主任接過后，才發現這位孕媽媽不簡單，便問詢了她的產檢及就診過程，這才了解到這位“不簡單”孕媽媽的不簡單就診過程。 孕婦說到：她有2次剖宮產史，這次剛懷孕的時候去鎮醫院做彩超檢查，很不幸彩超顯示這次是瘢痕處妊娠，醫生看過后建議她流產，因為瘢痕處妊娠太危險，隨時有子宮破裂、大出血的風險，但是她舍不得，即使已經有3個孩子了，她也舍不得，便偷偷留了下來，每次產檢醫生都建議終止妊娠但是每次她都堅持要生下孩子，隨著孕周增大，等到做四維大排畸時超聲顯示中央型前置胎盤、胎盤植入、臍帶插入點異常，鄉鎮的醫院便不敢再接診，建議其到上級醫院，她便去了蘭陵縣婦幼保健院，但是醫生接診后仍然不敢收留她，建議她去臨沂看一看，她便讓丈夫陪著去了臨沂，臨沂市醫院看診后建議到濟南更為安全些，可是濟南旅途遙遠，又人生地不熟的，她害怕，后來經過熟人打聽，說縣醫院董文菊主任手術做的好，且經驗豐富，要不你找她試試，我們就來了。 　　故事到了這里就結束了，但是危險其實才剛剛來臨，母兒命懸一線，生命的警報響起，一場與死神的較量即時展開，董文菊主任立刻成立搶救小組，并啟動危急重癥孕產婦搶救流程。董文菊主任、趙曉蘭副主任醫師、于云水主治醫師、王建紅主治醫師、黃圓圓護士長等，以及麻醉科、輸血科、檢驗科等多名醫護人員立即參與到這場搶救中，迅速配合到位，并在現場不斷調整搶救方案，擬定最有效的搶救措施。 　　與孕婦及其家屬充分交代病情后，給予完善查體及各項輔助檢查，積極備血，建立靜脈通道，備皮，導尿，做好手術前準備后，孕婦被推往手術室，由董文菊主任主刀，趙曉蘭副主任醫師及于云水主治醫師共同輔助完成這次手術。 　　盡管已有心理預期，但打開孕婦的腹腔后，情況還是讓人倒吸一口冷氣：子宮下段增生了很多走形怪異的粗大血管，構成一張網絡，遍布在子宮，纏成一團。術中娩出一男嬰（4.1kg）后，見胎盤完全覆蓋宮頸內口，胎盤嚴重植入，給予徒手完整娩出胎盤、胎膜，子宮收縮差，出血多，予縮宮素入液靜滴及卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射后，子宮收縮可，但胎盤附著部位滲血明顯，給予局部縫扎止血和子宮捆綁術，出血漸減少，術中向產婦及其家屬交待病情，患者系兇險性前置胎盤、胎盤植入風險較大，繼續保留子宮有再次出血、二次手術、切除子宮等危險，患者及其家屬簽字要求保留子宮。術中診斷：兇險性前置胎盤、胎盤植入、足月妊娠剖宮產分娩、疤痕子宮、宮縮乏力、產后出血、巨大兒。 手術臺上，董文菊主任主刀進行手術，臺下團隊也迅速行動：醫生與產婦家屬詳細交代病情、護理人員將搶救藥品一一核對到位、檢驗科迅速核對各項檢查結果，輸血科備好大量血液，并以最快的速度完成各項核查，助產士對新生兒及時進行復蘇搶救。搶救緊張而有序地進行著。在搶救過程中，由于產婦出血量非常大，術中、術后先后為其輸血2000多毫升。 在產二科全體醫護人員、麻醉科、產房、輸血科、檢驗科等多科室專家的攜手努力下，產婦經歷2個小時的救治，母兒最終平安渡過危險，所有人懸著的心總算落地。 　　兇險性前置胎盤、胎盤植入，作為產科嚴重的并發癥，沒有之一，一直是產婦乃至產科醫生的‘夢魘’。產婦大出血又太突然，我們真像是浴血奮戰一般，衣服、鞋子都沾滿了血。 目前，產婦已經脫離危險，但因為大量輸血，還需繼續觀察。新生兒寶寶也很平安，將與媽媽一起面對這個嶄新的世界。 　　那么，什么是兇險性前置胎盤和胎盤植入呢？ 所謂前置胎盤，就是胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口。當前置胎盤碰到有剖宮產史的孕婦，就可能發生兇險性前置胎盤。　　兇險性前置胎盤是指以往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，并且胎盤覆蓋原子宮切口部位，常伴有胎盤植入。另外，胎盤植入是指胎盤絨毛不同程度侵入子宮肌層。可理解為原剖宮產切口處子宮內膜層受損，胎盤就像樹根，錯綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內，甚至胎盤穿透子宮，長到膀胱、直腸、輸尿管及周圍其他器官上。因此當生產時，如果胎盤無法從子宮壁上剝離，因為胎盤有無數血管構成，短時間內引發致命性大出血，為病人帶來生命危險。 　　兇險性前置胎盤到底有多險？孕期可能反復出血，導致新生兒早產、新生兒呼吸窘迫綜合征、腦癱、死亡等。隨著孕周增大，胎盤可能穿透子宮，導致子宮破裂、大出血、母兒死亡。胎兒娩出后胎盤部分剝離，血竇開放，瞬間出血可達1000-8000ml，短時間內導致產婦失血性休克、死亡，或者緊急切除子宮。 兇險性前置胎盤孕婦，終止妊娠時常發生嚴重產后出血，需緊密聯合麻醉科、手術室、檢驗科、新生兒科、輸血科等多個團隊進行協作，遵循個體化原則，盡量減少出血及嚴重并發癥的發生，以取得最佳的孕產婦和圍產兒結局。 　　隨著全面二孩政策的放開，二次剖宮產孕產婦將越來越多，兇險性前置胎盤病例也將更多、更復雜，未來將面臨著更大的挑戰。 醫院是見證生老病死的地方，而產科見證了新生的喜悅與希望。都說產科病房內充滿歡聲笑語，那是一個個家庭的完整。但只有產科醫生知道，在無數新生背后，蘊藏了怎樣的兇險與未知。胎盤可以營養一個生命，也可以威脅另一個生命；羊水包容最初的生命，卻也可以決絕地帶走另一個生命。每一個生命都是奇跡，每對母子都是生死之交，為了保護奇跡，我們從未停歇。 蘭陵縣人民醫院產二科，在董文菊主任的帶領下，在孕產婦危重癥搶救等方面積累了豐富經驗，將為廣大孕產婦朋友保駕護航。無論晨光熹微，或暮色降臨，產二科全體同仁愿在一城山河，守護一方人民，共同努力，竭誠為我縣及周邊地區孕產婦提供最優質、最滿意的服務。 縣人民醫院產二科孕產婦咨詢交流群:

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