健康科普：前交叉韌帶損傷

doctor.Li ?李正南

前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。 <h1>哪些運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致前交叉韌帶損傷？</h1>? 前交叉韌帶斷裂的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷，約占70%以上。患病人數(shù)最多的項(xiàng)目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中，和在愛(ài)好滑雪、羽毛球、排球運(yùn)動(dòng)的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見(jiàn)。非運(yùn)動(dòng)損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷，約占27%。 常見(jiàn)的受傷動(dòng)作例如足球運(yùn)動(dòng)中與對(duì)方球員對(duì)腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動(dòng)中帶球過(guò)人時(shí)支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，滑雪運(yùn)動(dòng)中高速下滑時(shí)滑板插入積雪，運(yùn)動(dòng)員被絆倒發(fā)生過(guò)伸傷，都容易導(dǎo)致前十字韌帶損傷。一些群眾性運(yùn)動(dòng)，例如拔河、跳馬、跳箱等也容易出現(xiàn)前十字韌帶損傷。高能量的交通事故中的行人，騎電動(dòng)自行車跌倒或是一些體質(zhì)弱的人不慎跌倒，也可能導(dǎo)致前十字韌帶損傷。 前交叉韌帶損傷后有什么表現(xiàn)？ 新鮮前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為： <div>受傷的當(dāng)時(shí)經(jīng)常能感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會(huì)產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，同時(shí)走路也會(huì)受到影響。 　　 受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，關(guān)節(jié)很快就會(huì)腫脹起來(lái)。同時(shí)因?yàn)閯×业奶弁矗リP(guān)節(jié)周圍的肌肉會(huì)逐漸出現(xiàn)保護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會(huì)自然的固定在稍微屈曲的姿勢(shì)，自己不敢活動(dòng)也害怕任何人搬動(dòng)自己的腿。也會(huì)因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺(jué)得“卡住”，不能彎曲也不能伸直。</div><div> <div>陳舊性前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)： </div><div>前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒(méi)有什么明顯的癥狀。更多的時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。 </div></div> 當(dāng)懷疑前交叉韌帶損傷時(shí)，我們應(yīng)該做哪些檢查？ 由于交叉韌帶是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，不象髕腱和內(nèi)外側(cè)副韌帶一樣在體表可以通過(guò)觸診來(lái)觸摸到，即使常規(guī)X射線檢查也不能對(duì)前交叉韌帶損傷作出準(zhǔn)確診斷。 MRI是目前診斷該病最敏感的無(wú)創(chuàng)檢查手段。同時(shí)，MRI還可對(duì)膝關(guān)節(jié)的其他合并損傷進(jìn)行診斷。 前交叉韌帶損傷可以有不同的MRI表現(xiàn)，但只要斷裂或者部分?jǐn)嗔眩紤?yīng)該進(jìn)行早期重建，以提高手術(shù)療效，減少后遺癥。 急性期處理及傷后的康復(fù)方法 前交叉韌帶急性斷裂后，如果想要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，就需要手術(shù)干預(yù)，否則的話就極有可能無(wú)法將來(lái)再參加劇烈運(yùn)動(dòng)了。而為了保證手術(shù)后能達(dá)到良好的康復(fù)效果，術(shù)前的康復(fù)則是必不可少的。術(shù)前康復(fù)，是準(zhǔn)備嚴(yán)重?fù)p傷手術(shù)的重要治療原則之一，我們所說(shuō)的磨刀不誤砍柴工，正是如此。它是可以保證我們術(shù)后以最快的速度和最佳的狀態(tài)恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)水平。 第一就是消腫，前交叉韌帶斷裂之后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)比較明顯的腫脹的情況。這個(gè)時(shí)候我們就要使用冰袋來(lái)處理腫脹，冰袋里面裝上冰塊和水，然后直接放到我們膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行冰敷。每一次冰敷的時(shí)間大概是15分鐘左右，平均來(lái)說(shuō)一天咱們冰敷3到5次就可以了。 第二是踝泵練習(xí)，前交叉韌帶受損之后，就不方便做下肢運(yùn)動(dòng)了，這個(gè)時(shí)候我們的下肢血流會(huì)大幅度的減少，下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。所以要做踝泵練習(xí)來(lái)減少這種血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 第三是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，前交叉韌帶斷裂之后，因?yàn)樘弁椿蛘吣[脹的原因，會(huì)出現(xiàn)腿伸不直或者彎曲的活動(dòng)度受限得情況。如果說(shuō)在做手術(shù)之前，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度就是是受限的，那么術(shù)后康復(fù)的難度就會(huì)非常大。如果在術(shù)前腿伸不直的話，我們需要在平躺的情況之下，腳后跟墊一個(gè)枕頭，膝關(guān)節(jié)下面空出來(lái)，就像一個(gè)老虎凳一樣，這樣的話重力就會(huì)讓你的膝關(guān)節(jié)逐漸的伸直，如果這樣還是伸不直，你可以在小腿或者大腿上面輕輕地壓一個(gè)沙袋就可以了。 手術(shù)治療 前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。 前交叉韌帶里面并沒(méi)有血管，它的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源主要是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑液和附著在韌帶表面的毛細(xì)血管網(wǎng)來(lái)供應(yīng)的。所以前交叉韌帶斷裂之后自己是不能愈合的！ 前十字韌帶完全斷裂的最佳治療方案是手術(shù)重建前十字韌帶；1.手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在傷后三個(gè)月之內(nèi)；2.關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；3.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療和正規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，療效良好，可以恢復(fù)大部分的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，同時(shí)也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。4.若失去了早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，加速關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能，常遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，許多患者被迫因此接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。簡(jiǎn)言之，手術(shù)，配合科學(xué)、正確的康復(fù)訓(xùn)練，完全可以恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。 如何預(yù)防前交叉韌帶損傷? 充分熱身：熱身活動(dòng)可以使身體各個(gè)活動(dòng)部位得到伸展，改善肌腱、韌帶的彈性，增加肌肉的靈敏度和反應(yīng)速度，提高大腦興奮性，消除生理惰性。一般來(lái)說(shuō)，10到15分鐘的熱身活動(dòng)，如壓腿、擴(kuò)胸、慢跑等，就可以使跳躍、轉(zhuǎn)體、加速、急停等動(dòng)作更流暢自如。選擇場(chǎng)地：應(yīng)盡量選擇平坦、沒(méi)有雜物的場(chǎng)地，防止撞擊、絆倒或摔倒擦傷。堅(jiān)硬的地面會(huì)增加下肢關(guān)節(jié)面的沖擊強(qiáng)度，建議選擇規(guī)范的場(chǎng)館進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)。技術(shù)防范：在奔跑過(guò)程中和從空中落地時(shí)，切忌踩在球上或者別人腳上，這樣容易扭傷膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)。為防范對(duì)方惡意傷害和減小對(duì)方的技術(shù)錯(cuò)誤造成自己損傷的可能，可以使用各種保護(hù)裝置，比如護(hù)膝等。增肌減重：要將自己的體重控制在合適范圍，過(guò)大的體重會(huì)增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，在這種情況下，一旦扭傷，其損傷程度會(huì)更加嚴(yán)重。各種增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)必須堅(jiān)持。好的肌肉力量在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可以很好的維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性，減少急性損傷幾率。通過(guò)長(zhǎng)跑、快速跑等訓(xùn)練可以增強(qiáng)耐力，好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)可以持久，從而減少因疲勞運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷的可能。 贛州市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是一支積極、拼搏向上的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)組成的學(xué)科，醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。學(xué)科下設(shè):關(guān)節(jié)鏡外科、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷外科、保髖、保膝及關(guān)節(jié)置換外科、足踝外科四個(gè)亞專業(yè)。科室特色：微創(chuàng)、精準(zhǔn)。 <h3 style="text-align: center;">文章作者簡(jiǎn)介</h3> <h1 style="text-align: center;">科主任肖詩(shī)梁教授</h1>南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科碩士研究生導(dǎo)師專業(yè)特長(zhǎng)：主要研究關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)損傷、創(chuàng)傷骨科、骨關(guān)節(jié)炎保髖保膝治療，擅長(zhǎng)：（1）髖、膝、肩關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療各類關(guān)節(jié)內(nèi)疾病及運(yùn)動(dòng)損傷；（3）骨盆、髖臼及關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折的手術(shù)治療及康復(fù)；（4）骨科疑難疾病的診治。學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組青年委員，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)常委，贛州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)主任委員，江西省研究型醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，江西省骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)工作委員會(huì)委員，江西省骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組常委，江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會(huì)骨關(guān)節(jié)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委，贛州市骨科專業(yè)委員會(huì)常委，贛州市創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會(huì)常委，贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人。 健康服務(wù)熱線:0797-5889797地址:贛州市人民南院區(qū)(贛州市章貢區(qū)水南鎮(zhèn)梅關(guān)大道16號(hào)住院大樓13樓西側(cè))想了解更多骨關(guān)節(jié)病例和知識(shí)，請(qǐng)掃碼關(guān)注我們贛州市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科不但給各類骨關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動(dòng)損傷患者提供專業(yè)的保守或開(kāi)刀或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，更致力于傳播科普知識(shí)，減少各類骨關(guān)節(jié)疾患及運(yùn)動(dòng)損傷。