微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折病案分享

康寧手外科醫(yī)院任艷霞

骨質(zhì)疏松是困擾老年人的一大健康問題，100%的老年人都會存在不同程度的骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重危害之一是引起老年人的嚴(yán)重骨痛和胸腰椎壓縮骨折，這不但會給老年人帶來頑固性腰、背疼痛的痛苦，而且會嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量！骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，超過75%的病人有輕微外傷史，約20%病人主訴無明顯外傷史。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折病人，腰背部疼痛嚴(yán)重、活動受限，生活質(zhì)量差，而且這種骨折由于骨質(zhì)疏松的存在，保守治療效果差，愈合慢，病程長。 治療：保守治療：臥床時(shí)間長（需臥床3個(gè)月），并發(fā)癥多（褥瘡、肺炎…），病人痛苦，生活質(zhì)量差，多數(shù)患者難以忍受。傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)，骨質(zhì)疏松失敗率高，創(chuàng)傷大，手術(shù)費(fèi)用高。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）：是治療此類骨折的常用的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，只需局部麻醉，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后快速止痛，并能夠提供骨折的早期穩(wěn)定，短時(shí)間解決老年人的痛苦，恢復(fù)快，盡快的恢復(fù)生活質(zhì)量，是治療此類骨折最安全有效的方法。 我科近日完成骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形病人四例，其中三例為腰椎Kummell’s病，術(shù)后效果良好。 【病案一】 【患者】時(shí)先生【年齡】74歲【地址】澤州縣山河鎮(zhèn)【簡要病史】患者在去地路上不慎摔倒，當(dāng)即腰部疼痛伴活動受限，在家休息后癥狀無好轉(zhuǎn)，被家人送至我院就診。腰椎CT報(bào)告示：腰3、腰5椎體壓縮性骨折；骨密度測定：重度骨質(zhì)疏松癥【診斷結(jié)果】 1.腰3椎體Kummell’s病 2.腰5椎體壓縮性骨折 3.重度骨質(zhì)疏松 4.動脈粥樣硬化【診療方案】 完善術(shù)前檢查及評估，入手術(shù)室在局麻+強(qiáng)化下行腰3、腰5椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，在術(shù)中患者脊柱側(cè)彎嚴(yán)重，穿刺難度比較大，經(jīng)過常張鋒院長，苗生亮主任的團(tuán)隊(duì)在不懈努力下順利的完成了手術(shù)，術(shù)后當(dāng)即疼痛緩解。 術(shù)中圖片 術(shù)前，術(shù)后情況 患者及患者女兒對常張鋒院長，苗生亮主任及醫(yī)護(hù)人員表示感謝 【病案二】 【患者】王先生【年齡】73歲【地址】晉城市城區(qū)【簡要病史】患者上廁所時(shí)摔倒，當(dāng)即腰部疼痛伴活動受限，在家休息后癥狀無好轉(zhuǎn)，近日疼痛加重，起床及翻身時(shí)疼痛加劇，被家人送至我院就診。腰椎CT報(bào)告示：腰4椎體壓縮性骨折；骨密度測定：骨質(zhì)疏松癥【診斷結(jié)果】 1.腰4椎體Kummell’s病 2.右下肺肺炎 3.骨質(zhì)疏松 4.腦梗死后遺癥 5.動脈粥樣硬化癥【診療方案】 完善術(shù)前檢查及評估，入手術(shù)室在局麻+強(qiáng)化下行腰4椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，術(shù)后即可自行翻身。 術(shù)中圖片 術(shù)畢小視頻 術(shù)前，術(shù)后情況 【病案三】 【患者】段女士【年齡】73歲【地址】澤州縣大東溝鎮(zhèn)【簡要病史】患者在種菜時(shí)不慎摔倒，當(dāng)即腰部酸困疼痛，在家休息及口服藥物后癥狀無好轉(zhuǎn)，被家人送至我院就診。腰椎CT報(bào)告示：胸12椎體壓縮性骨折；骨密度測定：重度骨質(zhì)疏松癥【診斷結(jié)果】 1.胸12椎體壓縮性骨折 2.腰1椎體陳舊性壓縮性骨折 3.重度骨質(zhì)疏松 4.動脈粥樣硬化癥【診療方案】 完善術(shù)前檢查及評估，入手術(shù)室在局麻+強(qiáng)化下行胸12椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，術(shù)后當(dāng)即疼痛緩解。 術(shù)中圖片 下地活動情況 【病案四】 【患者】張先生【年齡】60歲【地址】陽城縣董封鄉(xiāng)【簡要病史】患者在行走時(shí)上不慎滑倒，臀部著地，后自覺腰部酸困疼痛，在家休息后癥狀有所緩解，在家自行口服藥物，兩月來腰部反復(fù)酸困疼痛，為求診治到我院就診。腰椎CT報(bào)告示：腰1椎體壓縮性骨折；骨密度測定：骨質(zhì)疏松【診斷結(jié)果】 1.腰1椎體Kummell’s病 2.骨質(zhì)疏松【診療方案】 完善術(shù)前檢查及評估，入手術(shù)室在局麻+強(qiáng)化下行腰1椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房，術(shù)后對癥治療。 術(shù)中圖片 術(shù)前，術(shù)后情況 脊柱經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快，從而大大減輕了患者的痛苦，更好的提高了患者的生活質(zhì)量。 胸腰椎壓縮性骨折的健康教育： 您知道什么是胸腰椎壓縮性骨折嗎？胸腰椎壓縮性骨折是以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。 胸腰椎壓縮性的病因1、間接暴力2、肌肉拉力3、直接暴力 您了解它的主要表現(xiàn)嗎？胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段，患者會有背痛，不敢活動的癥狀，可妨礙直立行走，如果發(fā)生壓縮程度較重，后柱的棘突或韌帶有損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，或出現(xiàn)腫脹淤斑，壓痛叩擊痛常見，胸腰椎活動受限。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩(wěn)定骨折，很少見脊髓損傷癱瘓者。 發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折后我們應(yīng)該怎樣做？治療原則:手術(shù)治療與非手術(shù)治療手術(shù)治療:經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)非手術(shù)治療:牽引與復(fù)位、固定與墊枕（將患者移至硬板床上，腰部墊枕，一周內(nèi)逐漸增加到10-15cm，兩周后配合床上腰背肌功能鍛煉） 手術(shù)后我們應(yīng)該注意什么？ 一、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。1、首先要有自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2、在損傷早期應(yīng)每2-3小時(shí)翻身一次，按軸線式翻身。3、保持個(gè)人衛(wèi)生和床單位的整潔干凈。4、選擇高蛋白、高維生素、高熱量的食物，忌生冷粘膩食物和煙、酒，以補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣、壯筋骨為原則，如蔬菜、水果、豆類、奶制品、精肉、魚蝦等，保證足夠的營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。二、加強(qiáng)功能鍛煉。術(shù)后1-3天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練，術(shù)后4-7天，進(jìn)行腰背肌鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕式（見下圖）。但脊柱后凸嚴(yán)重、肥胖合并嚴(yán)重心血管疾病的患者不適合俯臥位鍛煉。 三、預(yù)防并發(fā)癥。 1、骨水泥外滲:如果出現(xiàn)雙下肢麻木、活動障礙及胸腰部疼痛加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。2、肺栓塞:如果出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、呼吸急促、紫紺等是肺栓塞的表現(xiàn)。3、疼痛炎性反應(yīng):必要時(shí)應(yīng)用止痛和抗炎藥物治療。4、穿刺部位感染:觀察穿刺部位滲血及紅腫情況。 出院后應(yīng)該注意什么？ 1、座位時(shí)選擇高度合適、有扶手的靠背椅，保身體靠向椅背，并在腰部墊一軟枕；站立時(shí)盡量使腰部平攤伸直、收腰、提臀；行走時(shí)，抬頭、挺胸、收腹，利用腹肌支持腰部。2、注意不可過度負(fù)重，避免過度用力彎腰。3、下地行走，佩戴腰圍，注意安全，防止跌倒，避免跌倒再次引起骨折。4、臥硬板床，避風(fēng)寒，局部保暖，必要時(shí)選用腰圍護(hù)腰。5、生活要有規(guī)律，飲食宜營養(yǎng)豐富，選擇高維生素、高蛋白、高熱量的食物，忌辛辣、生冷、粘膩食物，以補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣、壯骨為原則，如蔬菜、水果、奶制品、精肉、魚蝦等。6、定期復(fù)查，不適隨診。 骨傷骨病到康寧，斷指（肢）再植到手外。急診聯(lián)系電話：0356-3039120專家也可電話直接預(yù)約24小時(shí)接診