再見！網(wǎng)球肘----刨根解“膝”系列之十八

李帥

<b><font color="#ed2308">寫在前面的話</font></b>：<font color="#167efb"><b>網(wǎng)球肘引起的肘部、前臂疼痛很常見，我在門診經(jīng)常遇到，有資料顯示發(fā)病率在3%左右，而且逐漸年輕化。很多病人老抱怨不知道怎么治療或者為什么老容易復發(fā)。今天應廣大病友要求（尤其是我一位好朋友的要求）來為大家科普一下什么是網(wǎng)球肘？應該怎樣治療？希望能幫到被網(wǎng)球肘困擾得你！</b></font> 網(wǎng)球肘可不是打網(wǎng)球人群的專屬，網(wǎng)球肘代表了一類人群，那就是反復用到手功能操作的人群。別看部位小，對人體的影響那可是一點都不小。 <div> 網(wǎng)球肘，又稱“肱骨外上髁炎”。是前臂伸腕肌群的起點部反復受到牽拉刺激，而引起的一種慢性損傷性疾病。 <div><div> 從疾病機制上來講，肱骨外上髁是伸肌總腱的附著點，反復地牽拉此肌腱的止點就會造成損傷，從而產(chǎn)生無菌性炎癥。不僅僅是打網(wǎng)球，其他例如做家務、搬重物等動作，跌倒挫傷，腕部反復用力、過久或較長時間提攜，拋擲重物等，均會引起肱骨外上髁部發(fā)炎性病變。都會造成這個肌腱止點的損傷。<font color="#167efb"><b>現(xiàn)在也有一種新的理念，認為這種問題并不是炎癥導致的，而是一種退變，也就是長時間反復使用導致的老化。</b></font><br><br></div></div></div> <b>臨床表現(xiàn)</b><br> 網(wǎng)球肘會有明顯的肘關節(jié)外側(cè)局限性疼痛，可向前臂放散，患者握力減弱，且有無力感，但肘關節(jié)不腫大，肘關節(jié)屈伸范圍不受限制。所以，當你按壓肱骨外上髁肌肉止點處，或者做前臂伸腕肌拉伸，或者發(fā)力動作時都會引起疼痛不適。骨科醫(yī)生從經(jīng)驗，痛點、查體能夠確診，臨床診斷并不困難。<br><div> 如果您想了解的肘部肌腱退變到什么程度了，可以做個超聲、或者核磁共振檢查一下。<br><br><br></div> <b>如何自我判斷是否患有網(wǎng)球肘呢？</b> 我們可以通過做幾個簡單的動作來初步判斷。<div>1、用家里的桶裝水，將肘關節(jié)伸直，嘗試把水拎起來；</div><div>2、端不起平時輕松端起的東西；</div><div>3、毛巾擰不干；</div><div>4、重復做擦玻璃或擦桌子的動作時。</div><div><b><font color="#167efb">如果感覺肘部酸痛，使不上勁</font></b>，此時就需要懷疑網(wǎng)球肘了。這些動作都需要前臂發(fā)力，會刺激到肱骨外上髁，因此出現(xiàn)相關癥狀提示存在網(wǎng)球肘的可能。</div> <b>網(wǎng)球肘的好發(fā)人群</b> 1、網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、棒球運動員。 2、家庭主婦、磚瓦工、木工、修理工等反復使用肘部勞作的人群。此類人群容易經(jīng)常使用肘部勞作，故肘部受損機會增大，長久以往可使附著在肘關節(jié)部位的一些肌腱和軟組織，發(fā)生部位分纖維撕裂。 3、長期從事電腦工作，習慣長時間“煲電話粥”，玩手機的人。如：辦公族、白領、教師。 4、中老年人。此類人群因年齡原因，身體各項機能趨于衰弱，肌腱纖維退變、老化，損傷后往往不能很快恢復，故導致網(wǎng)球肘的幾率也較高。 <b>網(wǎng)球肘的誤區(qū)</b><br><br><b><font color="#ed2308">誤區(qū)一</font></b>：只有網(wǎng)球運動員會患網(wǎng)球肘？<div>網(wǎng)球或者羽毛球運動員只是網(wǎng)球肘的大多數(shù)患者，但不代表只有運動員才會患此病。長期肘、腕活動量大或者家務勞動過重的家庭主婦都會患上此病。<br><b><font color="#ed2308">誤區(qū)二</font></b>：網(wǎng)球肘理療是無效的！<div> 其實理療對于輕度網(wǎng)球肘患者是有很好的療效的，但一定要區(qū)分急性和慢性病癥，急性疼痛采用冰敷、固定、按摩、肌肉拉伸等方法可以得到有效緩解。<br><font color="#ed2308"><b>誤區(qū)三</b></font>：肘關節(jié)不紅腫怎么會發(fā)炎？</div><div>網(wǎng)球肘是一種無菌性炎癥，但并非所有炎癥都會有紅腫現(xiàn)象，網(wǎng)球肘就是其中之一。<br><b><font color="#ed2308">誤區(qū)四</font></b>：網(wǎng)球肘休息就能治好嗎？<div>很多人認為疼痛減輕的時候就已經(jīng)治療好了，可以隨便進行運動了，盲目的運動可能導致病情加重。<div> </div><div><b><font color="#ed2308">誤區(qū)五</font></b>：網(wǎng)球肘不該打封閉呢？</div>對于封閉療法，很多患者第一感覺就是心里排斥，怕使用激素，會產(chǎn)生依賴，會有副作用。我認為對于封閉療法，還是要理性的看待。封閉治療用藥量較小，且用藥次數(shù)少，一般不會對人體帶來什么影響。從各類文獻和實際經(jīng)驗來看，封閉療法的效果是可以肯定的，但是不作為首選。一般建議無創(chuàng)保守治療兩個月以上無效才進行封閉治療。</div><div>另外：“打封閉”要理性，既無需過分夸大它的功效，也不必聞針色變。作為患者其實首先要知道自己到底是什么疾病，適不適合封閉治療。因為封閉也是一種治療方法，并非人人有效，所以患者必須去正規(guī)的專科醫(yī)院或門診進行封閉治療。<font color="#167efb"><b>（您如果對打封閉有興趣可以了解一下：刨根解"膝“系列之十----膝關節(jié)封閉該不該打？您會得到答案）</b></font><br><div> </div><div><b><font color="#ed2308">誤區(qū)六</font></b>：患了網(wǎng)球肘運動還是不運動？</div><div>這真的是一個問題。很多得網(wǎng)球肘的朋友，要么是過度的使用手機或者是電腦，要么就是特別喜歡做運動，要么家務繁重不做不行。建議這些朋友們，活動誘發(fā)肘部疼痛以后，3周到4周以內(nèi)必須休息。<font color="#ff8a00"><b>我們的原則是在炎癥消退之前不要開始運動，無所顧忌的運動會加重病情。</b></font>如果非要運動，不得不做家務，必須要減少前臂的擺動，而且一定要帶護具，同時建議在運動以后一定要給肘關節(jié)疼痛的部位做冰敷，如果疼痛加重必須立即停止。</div></div></div></div> <b><font color="#167efb">網(wǎng)球肘如何治療呢？這其實是一個循序漸進的過程。</font></b>下面給大家系統(tǒng)的科普下網(wǎng)球肘的階梯治療，供大家選擇！網(wǎng)球肘的階梯治療是指什么意思呢，就是我們要先從無創(chuàng)的，簡單的治療，逐漸過渡到復雜的有創(chuàng)的治療方式。<div><h3><font color="#167efb"><br><b>第一階段--治療網(wǎng)球肘的基礎</b></font></h3><div><div><b><font color="#ff8a00"> 1、休息</font></b><br> 這里的休息不是指腕部、肘關節(jié)的一動不動。是要適度的活動，盡量減少和避免引起疼痛動作和活動。比如長時間的寫字或者玩手機游戲，會誘發(fā)明顯的疼痛，那么如果您還要堅持這樣做的話，那么所有治療您都沒有必要嘗試了。因為適度休息是治療這種慢性問題的基礎。</div><div><br></div></div></div> <b><font color="#ff8a00">2、冰敷</font></b><br> 冰敷是控制這種無菌性炎癥，減輕疼痛非常好的一種辦法。冰敷的時候要采用冰水混合物，冰敷應在活動之后，毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚，一般放在肘外側(cè)，1天4-6次，1次10-20分鐘。對于肘關節(jié)的冰敷，由于皮膚和皮下組織比較少，建議在冰敷的同時要適度的屈伸肘關節(jié)，并適度的做握拳動作，促進上肢的血液循環(huán)。<br> <b><font color="#ff8a00">3、非甾體類消炎止痛藥</font></b><div> 起到止痛，消炎作用。因為網(wǎng)球肘多數(shù)都會持續(xù)的時間比較長，所以不建議患者長時間的口服藥物來控制疼痛因為這個位置比較淺表外用藥也得到比較好的治療效果，所以建議采用<font color="#167efb"><b>外用的非甾體鎮(zhèn)痛藥膏</b></font>，或涂抹或貼敷。這種藥膏在藥店都可以購得，建議根據(jù)說明書，最好一天2~3次，堅持用藥一周左右的時間觀察癥狀是否能夠緩解。<br><br></div> <b><font color="#ff8a00">4、護具</font></b><br>可以使用加壓抗力護具，護具要注意佩戴位置（如下圖所示）在前臂的上端，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。 <b><font color="#167efb">網(wǎng)球肘治療的第二階段</font></b><br>如果經(jīng)過了以上的一些基礎治療，患者的癥狀沒有得到任何的緩解，那么我們就要進入治療的第二階段。 <b><font color="#ff8a00">5、局部封閉</font></b><br> 封閉療法是用不同劑量不同濃度的局部麻醉藥物注射在局部組織內(nèi)，以治療一些疼痛的方法。主要成分是糖皮質(zhì)激素和局麻藥。可以阻斷神經(jīng)沖動的傳入通路，改善局部組織的營養(yǎng)，利于局部炎癥的消退，損傷的修復及疼痛的緩解。封閉療法是一種簡單、安全、療效可靠的治療方法。建議：1次/1~2周，不超過三次。 <font color="#ff8a00"><b>6，沖擊波治療 </b></font><div><font color="#ff8a00"><b></b></font> 沖擊波屬于能量醫(yī)學與再生醫(yī)學。沖擊波治療慢性炎癥，在臨床上也確實獲得了很好的治療效果。它的作用是很復雜的，用簡單給大家解釋就是它的主要作用是通過能量沖擊這種方式將有炎癥的組織擊碎，也可以使一些有炎癥的組織受到破壞，之后通過人體的再生功能，取代原有的有炎癥導致疼痛的組織，形成新的組織，從而達到治療的作用。<br> 沖擊波沒有特殊情況建議每周做1~2次即可，一般2~3周就有很好的效果了。這個是與患者得網(wǎng)球肘患病時間相關的，如果有的患者已經(jīng)疼痛了兩年，那么需要治療的次數(shù)肯定是要多的。<br> 沖擊波注意事項：<br>1、采取沖擊波治療之前之后您都需要堅持做肘關節(jié)的拉伸<br>2、沖擊波治療之后建議做冰敷<br>3、沖擊波治療之后建議外用非甾體鎮(zhèn)痛藥<br><br></div> <b><font color="#ff8a00">7、PRP（富含血小板血漿）治療</font></b><br> 現(xiàn)在還有一種比較新的治療方式，我們稱之為PRP注射治療。有比較好的促進損傷修復的作用。PRP治療是目前證實治療網(wǎng)球肘有效方法。PRP可以促進肌腱干細胞的增值和肌腱損傷的修復；同時抑制疼痛。具體方法：抽取患者自身血漿50ml，離心后獲得PRP，然后注射到伸肌腱止點。”缺點：有點小貴，很多患者都難以接受。<br> <b>網(wǎng)球肘治療的第三階段</b><div><b><font color="#ff8a00">8、手術治療</font><br></b> 如果經(jīng)過了以上說些治療患者并沒有得到很好的緩解，患者仍然深深的被這種問題所折磨著，那么有可能就要進行手術治療。手術治療的目的主要是將有病變的組織切除掉。<br> 以往主要是采取手術治療切開的辦法，雖然手術切口并不是很大，但是在患者的肘關節(jié)上也確實能看到手術的瘢痕。現(xiàn)在也可以進行肘關節(jié)鏡的微創(chuàng)手術治療辦法，通過關節(jié)鏡將有病變的組織清除掉，這樣手術治療的辦法創(chuàng)傷會比較小，恢復通常也比較快。<br><br></div> <b><font color="#ed2308">友情提示：手術治療永遠是我們治療的最后一步，建議如果疼痛困擾不是特別大的患者，還是建議采取保守治療的辦法。</font></b> <h3 style="text-align: center"><b>安康市中醫(yī)院骨傷病院運動損傷專業(yè)組簡介</b><br><div style="text-align: left;"><span style="color: inherit;"> 安康市中醫(yī)院骨傷病院運動損傷專業(yè)組依照骨關節(jié)運動損傷現(xiàn)代診療理念更新了診療和康復常規(guī)、引入了主流的關節(jié)鏡微創(chuàng)外科手術技術、建立了系統(tǒng)正規(guī)的評估和隨訪體系。科室的醫(yī)生全部都經(jīng)過系統(tǒng)培訓、專科培訓、專項技術培訓、定期參加權威的專業(yè)學術會議。在醫(yī)院的大力支持下，可以迅速將最新的技術應用于臨床。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="color: inherit;"> 專科特色優(yōu)勢：微創(chuàng)、運動損傷的診治。以微創(chuàng)手術治療各種骨折、腰腿痛及關節(jié)鏡下關節(jié)清理、游離體取出、半月板縫合、風濕性或絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病灶清除、骨折復位固定等手術，運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療各種骨傷骨病，發(fā)揮專科專病的中西醫(yī)結(jié)合診治優(yōu)勢。所開展的手術均貫徹微創(chuàng)的手術理念，通過對術后病人疼痛的規(guī)范化管理，讓接受手術的患者盡量達到無痛，消除患者對手術的恐懼。具有療效好、創(chuàng)傷小、疼痛少、住院時間短、術后康復恢復快的特點，深受患者的好評。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="color: inherit;"> 開展的手術：各種四肢骨折的閉合復位內(nèi)固定，髖、膝、踝、肩關節(jié)鏡手術，自體半腱、股薄肌腱紐扣鋼板重建膝前、后交叉韌帶，同種異體肌腱、骨腱骨重建膝前、后交叉韌帶，膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷的一期重建修復，脛骨髁間棘骨折復位內(nèi)固定術，半月板損傷的成形術及各種縫合術，關節(jié)軟骨損傷微骨折術、馬賽克軟骨移植術，踝關節(jié)鏡下關節(jié)清理、關節(jié)融合術，髖關節(jié)鏡下滑膜清理術，肩關節(jié)鏡下肩袖修補術；以及各種關節(jié)外的應用：如臀肌攣縮的松解，尺神經(jīng)松解前置術等。尤其在結(jié)合3D打印治療老年骨質(zhì)疏松性骨折微創(chuàng)治療、3D模型打印輔助關節(jié)鏡治療關節(jié)內(nèi)及關節(jié)周圍復雜粉碎性骨折、關節(jié)松解；股骨頭缺血性壞死旋股動脈再通；膝關節(jié)保膝治療；復發(fā)性髕骨脫位髕股韌帶重建等方面形成了鮮明的特色。</span></div><br></h3>

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再見！網(wǎng)球肘----刨根解“膝”系列之十八

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