<h3>雖然忙碌，但總有一份責任，想把它寫下來，但愿對我們的健康是個提醒，留意、重視身體給我們發出的每一個信號，及時的捕捉到它，追蹤它，回應它，也許會改變一些結局，哪怕一點點！</h3> <h3>本該是人生最美的時光，36歲，成熟剔透，本該有一定的生活閱歷和常識。但恰恰發生的是不該發生的……</h3> <h3>入院前將近2個月的時間，患者自覺腹脹，沒太注意，逐漸加重，自以為胃病，前后自行購買了4種對應的藥物，健胃消食片，嗎丁啉，奧美拉唑，蘿卜籽熬水等，每樣藥單獨服用，沒明顯療效，然后聯合服用，甚至每天服用3種、4種，癥狀反而加重，在其哥哥的勸說下，到當地醫院檢查，發現盆腔腫物及大量腹水。</h3> <h3>住院后，穿刺留取腹水送檢，發現腺癌細胞，考慮卵巢癌。因影像提示多處轉移，我們給她先期化療3個療程。</h3> <h3>經過充分的準備，尤其3個療程的化療，腫物明顯縮小，腫物的松動，提高了我們手術的安全性。但隨后的問題來了，手術的方案怎么定——手術入徑，是開腹，還是腹腔鏡？手術范圍？</h3> <h3>卵巢癌晚期，不主張經腹腔鏡。卵巢癌的手術范圍，經典方案：全子宮雙附件大網膜盆腔淋巴結腹主動脈旁淋巴結及轉移瘤切除。而該患者給我們提出了難題——</h3> <h3>1、36歲，未婚，甚至從無性生活，如果開腹，長長的刀口對她太過殘忍；2、體胖，腹壁較厚，一旦切口愈合不良，甚至裂開，很有可能會影響以后的生活質量；3、按規范應切除卵巢，但一旦失去，將很快出現更年期的癥狀；4、如果經腹腔鏡，腫物怎么取，會不會破裂造成播散，同時，舉宮導致處女膜的破裂，會不會造成醫療糾紛？</h3> <h3>經過充分的溝通，患者及家屬強烈要求行規范的分期手術，也就意味著，她將永遠的失去生育功能，而且永遠的失去作為女人最重要的卵巢?? </h3> <h3>我們為她選擇了經腹腔鏡手術，為解決醫源性播散的問題，我們制訂了加切小切口，取物袋保護的方法，使得經腹腔鏡完成淋巴結切除，大網膜切除順利進行。</h3> <h3>腹腔鏡手術在我院已經是一個非常成熟的技術，利用這一技術，我們熟練完成卵巢囊腫剝除，子宮肌瘤剔除，子宮切除，內膜癌的根治術，早期卵巢癌的分期手術。不僅出血少，恢復快，而且遠期效果，很少粘連。在我科快速順利的發展，得益于一個優秀的團隊，得益于各位導師的言傳身教，還有我們的堅持及努力不懈。</h3> <h3>卵巢癌的轉移主要有三種，一個是就近轉移，一個是血行轉移，一個是淋巴轉移。而大網膜之所以作為切除目標的原因，和它容易被轉移有關。卵巢一旦發生癌變，大網膜舍身取義，覆蓋病變卵巢，使其局限，而本身被侵犯。</h3> <h3>我們已將腫物完全取出，取物袋完好，完整，順利！</h3> <h3>回到標題的內容———腹脹，這是身體給我們發出的信號。一般情況下，腹脹的發生，和下列因素有關：1、腹膜炎，不論是胃腸穿孔導致的，還是盆腹腔發生的炎癥導致的；2、胃腸炎；3、低蛋白血癥引起的腹水；4、大腫瘤的壓迫；5、惡性腫瘤如卵巢癌刺激腹膜大網膜分泌旺盛致大量腹水等。而患者自以為是的治療，讓患者白白浪費了2個月的正規診療！也許……也許……</h3> <h3>淋巴結是免疫器官，它在吞噬癌細胞的同時，自身被轉移，切除被轉移的淋巴結，將有治療價值。而淋巴的分布與靜脈伴行，也就意味著，我們要沿著薄薄的靜脈壁剝離摘除淋巴結，如刀尖上行走，稍有差池，就有可能血管破裂大出血。每一例手術成功的背后，都是我們技術和體力的考驗。</h3> <h3>在這幅圖中，我們可以清楚的看到髂外動脈、髂外靜脈、髂內動脈、閉孔神經、生殖股神經、輸尿管、腔靜脈。</h3> <h3>淋巴結切除后，淋巴液積聚，沒有及時引流出來，少數病人會形成淋巴囊腫。這不足為懼，有些會自行消失，而有些需要醫療干預。</h3> <h3>大網膜的切除，有些技術難度，電外科器械的熱灼傷可造成副損傷；如暴露不充分，可誤切腸管；大網膜的左曲離脾尖很近，而脾組織較脆，一旦出血，很難止血；大網膜呈網狀包覆于腸管的表面，在腹腔內，方向感不好掌握。大網膜順利切除，不單考量術者的技術，更考量一個團隊。</h3> <h3>剛剛手術結束后的傷口還不是很雅觀，我們為她蓋了一層生物蛋白膠，10余天后會自行脫落，只留下一些殘跡，比起開腹手術少了很多的猙獰。</h3> <h3> 36歲，最美的時光，因卵巢癌，徹底改變了此后的人生軌跡。如果，提前2個月，讓我們及時開始對你的治療，結局會不會有所不同？而2個月的錯差，只因沒有及時的重視腹脹。<br> 重視身體給我們發出的每一個信號<br> 重視每一個勞累后的休息<br> 重視每一次心情郁悶時的開解<br> 重視每一次饑渴后的補充<br> 重視每年的健康體檢<br><br><br> 需要時，我們都在！<br></h3>
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