一例肱骨近端骨折術后半肩關節置換病例分享

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男性，70歲，一期受傷入院時正側位X線片情況 CT三維重建 冠狀位MRI 橫斷位MRI 查體：一般情況及全身情況穩定，專科情況：患肩腫脹，局部皮下瘀斑明顯，皮膚張力高，但無張力性水泡，局部按壓疼，軸向叩擊痛明顯，肩關節主被動活動均受限，患肢肢端感覺血運正常。 專科診斷:左肱骨近端粉碎性骨折并肩關節脫位Neer IV型 治療方案選擇ORIFor半肩置換考慮患者高齡，四部骨折脫位，術后繼發性肱骨頭缺血壞死風險高，建議行半肩置換，患者最終選擇ORIF。 術前準備PHLIOS鋼板，外踝接骨板，術中視情況決定是否行雙鋼板或取自體髂骨植骨。手術入路選擇：胸三角肌偏外劈三角肌前束入路術中發現腋動脈被骨折遠折斷所刺破，大量出血，給予緊急擴創探查擬行動脈吻合，術中發現腋動脈內膜撕脫嚴重，故給予動脈結扎。因手術時間延長，動脈破裂出血較多，且腋動脈結扎，其分支旋肱前后動脈已無血供，肱骨頭壞死風險巨大，與患者家屬溝通夠，改變手術方式，一期給予克氏針內固定，二期行半肩關節置換。 術中腋動脈探查情況 給予大小結節5號愛惜邦線腱骨縫合，拉攏輔助復位后克氏針臨時固定切口像 術中拍片情況 一期術后一月，入院前行血常規，血沉，CRP排除感染后再次收入院 入院行X線檢查發現肱骨頭已經翻轉移位，內固定失效，股骨頭與肱骨干有大量骨痂形成。 復查CT情況 術前一期切口外觀像 術中發現瘢痕增生明顯，解剖層次紊亂，以肱二頭肌長頭腱作為大小結節重建標志，仔細松解，找到正確骨性解剖結構，取出肱骨頭，術中探查肩袖基本完整，重建大小結節，及假體間充分植骨 術后拍片

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