82歲血鈉180mmol/l糖尿病高滲昏迷患者轉危為安。美友15420561 <p> 患者，女性，82歲。有高血壓腦梗死病史多年。長期臥床，鼻飼飲食，不能正常應答。家屬發現昏迷半天，急診來院。患者深度昏迷，脈率快速，四肢厥冷，處于休克狀態。</p><p> 急診科急查血生化，血鈉180.7mmol/l（正常135-145），鉀3.03mmol/l，氯141mmol/l，血糖36.8mmol/l，尿素氮31mmol/l，尿酸855umol/l。血常規，白細胞1.6萬，中性粒92%。白蛋白30g/l。血滲透壓高達430sOsm/l。</p> <p> </p><p> </p> <p> 如此高滲實屬罕見。且高齡，腦梗塞后遺癥長期臥床，鼻飼飲食，肺部感染，電解質紊亂，低白蛋白血癥，還不排除其他潛在的器官病變。會診后建議收住ICU。但患者家屬愿意到我們普通病房。基于對患者家屬的了解，家屬通情達理，態度誠懇。隧收住內分泌科。</p> <p> 進入病房后，正值中午，值班護士及已下班但仍等待患者的護士，一起上陣，吸氧，靜脈穿刺，導尿，監護迅速完成，為搶救患者爭分奪秒。</p><p><br></p><p> 通過大家的努力，甚至犧牲休息時間，密切觀察病情變化。經過3天的搶救患者轉危為安。</p><p><br></p><p> 糖尿病非酮癥性高滲昏迷(有的合并酮癥酸中毒）發病率較低，但死亡率很高。脫水嚴重，血液濃縮，雖血鈉很高，但體內鈉是丟失的，只是水丟失＞鈉丟失。因此總的原則是補鈉補水，補水多于補鈉。</p><p> 正確掌握是補等滲鹽水，還是低滲鹽水或葡萄糖水的指證及補液速度，保持血糖，血滲透壓合理的下降速度是救治的關鍵。</p><p> 糖尿病高滲昏迷多有誘因，如感染。要加強抗感染治療。</p><p> 主要死亡原因有腦水腫，肺水腫，心衰，血鉀異常，DIC，甚至多器官衰竭。密切監測血糖，血壓，尿量變化。及時調整補液種類，補液速度，補鉀及胰島素速度及抗凝等治療。</p><p> 期間患者出現呼吸急促，痰鳴音增多，白蛋白降低至25g/l。全身浮腫。經吸痰，輸入白蛋白，利尿等處理化險為夷。</p><p><br></p><p> 醫患信任是搶救成功的基礎。家屬信任和理解，給了我們醫務人員放手一搏的信心。</p><p> 醫護密切配合是保障。搶救成功，付出再多，再苦再累，大家也覺得是值得的。</p> <p> 總結：糖尿病非酮癥高滲昏迷搶救成功的關鍵幾點：</p><p> 1.患者低血壓，甚至休克，說明存在嚴重脫水。要補液的速度和種類很關鍵。低血壓是低滲鹽水的禁忌癥。</p><p> 2.高血鈉，是血液濃縮，體內總鈉是缺失的，也需要補鈉，所以總的原則是補水＞補鈉。</p><p> 3.補液隨時根據病情調整，不要預先設定補液的總量。 根據心肺腎功能掌握好每一階段補液速度，種類，及補鉀原則，結局自然達到預期。</p><p> 4.前面幾條控制好了，并發癥也就減少了。再積極治療原發病。搶救成功的幾率就高。</p>