院士鐘南山: 心臟支架讓生命進入倒計時 - 美篇

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全國人大代表、抗擊"非典"先進人物、中國工程院院士鐘南山曾在廣東代表團審議政府工作報告時提到，廣東某醫院的一位心臟介入醫生為患者做冠脈造影，本來問題不大，但最后置入了5枚支架。他批判了一些醫生不講醫德、違規創收的行為。 那么心臟支架對冠心病的意義是什么？ 一、先來了解什么是心臟支架 心臟支架手術于20世紀八十年代初由國外引進，它是一個很細很小的金屬網，當給心臟供血的冠狀動脈發生堵塞，突然發生急性心梗的危急時刻，用這個金屬網把狹窄的血管撐開，心臟就得到血液供應了，缺血的心肌立刻得到了血供。因為支架能夠“撐開”堵塞的血管，迅速緩解癥狀，療效顯著，因此一度被認為是治療冠心病的“神器”。 心臟支架“撐開”血管，血液通道形成 二、心臟支架為何走下神壇 因為支架并不能從根本上把冠心病治好。 支架并沒有從根本上消除斑塊，更不能阻止它的繼續生長，只是把斑塊擠到旁邊了。支架對血管內膜造成的損傷會引起炎癥反應、血小板聚集，時間長了斑塊、血栓會卷土重來，放支架的地方依舊會堵。 為了防止支架造成的二次堵塞，患者就要終身服藥，服用的是防止血液凝固的“抗凝藥”。 人體是個聰明的能夠自主調節的系統。正常情況下，血液的出血——凝血處于動態平衡，該流動的時候流動，該凝固的時候凝固。但持續服用“抗凝藥”就打破了這個平衡系統，血液該凝固的時候也不能凝固了，這種藥引起出血的副作用是必然的，甚至是致命的。因此，支架植入絕非一勞永逸。 早年的心臟支架是由醫用不銹鋼制成，由于這種支架引發的血管“再狹窄”達到50%，就出現了“藥物洗脫支架”。“藥物洗脫支架”表面涂了可以抑制血管內皮增生的藥物，降低“再狹窄”的幾率。但是藥物洗脫支架會導致血管內皮無法均勻地覆蓋支架小梁，凹凸不平的血管內膜猶如坑坑洼洼的路面，血液流速減緩，就有可能引發支架內血栓。因此做完心臟支架術后，患者仍然需要同時服用兩種抗血小板藥物來預防血栓。 著名心血管病專家胡大一教授是當年為心臟支架奔走推廣的第一批醫生，他認為當前“大量不需要介入治療或不能從介入治療中獲益的患者正在被置入支架。放進不該放的支架，是終身性的、最嚴重的過度醫療之一”，許多患者“安放后更要吃一年的氯吡格雷、終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。他自己就遇到過一些“回爐”的患者，他們有些并不符合介入治療的適應癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術后未按時服藥，出現血栓，導致更嚴重的心肌梗死。” 他舉過一個例子：他的老師是一位著名的心臟科醫生，70歲時出現心絞痛，他沒去做冠脈造影、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎上，堅持口服他汀和冠心病藥物，現在已經87歲高齡，仍可以輕松爬上二樓。 國內著名心血管病專家，北京大學人民醫院心研所所長、心內科主任胡大一教授 三、面對冠心病，我們應如何做 最重要的是改變不良習慣，控制危險因素比什么都重要。 1、良好的飲食習慣 采取正確的飲食結構可以大大降低患心血管病的危險。多吃五谷雜糧，最好是全麥面粉制品，每天通過飲食多攝入10克食物纖維，可使冠心病發作和死亡的風險分別降低14％和27％；多吃水果蔬菜；多吃魚蝦及豆制品等優質蛋白，禁煙忌酒。少食多餐，不宜過飽，養成良好進食習慣。 2、科學的鍛煉習慣 可以進行適當有氧活動，如散步、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操等，運動強度為運動時每分鐘最大心率加年齡達到170。運動頻率為每周3-5次，每次持續20-60分鐘。根據身體情況、年齡、心臟功能狀態來確定，要循序漸進，有規律、多持久，不宜做劇烈活動，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。

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