什么是肺結(jié)節(jié)精準檢查技術？

浙江省人民醫(yī)院曹捍波

門診工作中，經(jīng)常有患者朋友問，我剛剛做了CT檢查，醫(yī)生為什么還要建議我再做CT檢查？ 日常工作中，我們碰到的肺結(jié)節(jié)往往都是體檢和CT低劑量篩查發(fā)現(xiàn)的。這類檢查從正常人群的健康出發(fā)，采用低劑量和迭代技術，使X射線輻射劑量降低到原劑量的5-7倍，重點在于發(fā)現(xiàn)病灶。而對于肺結(jié)節(jié)，特別是比較小的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生為了顯示更多的病灶細節(jié)，需要病人做肺結(jié)節(jié)精準CT檢查，以更有效判斷病灶的性質(zhì)。 那么，什么是肺結(jié)節(jié)精準CT檢查技術？肺結(jié)節(jié)精準CT檢查技術包括：肺結(jié)節(jié)個性化CT掃描、高分辨率薄層CT靶掃描或者靶重建、肺結(jié)節(jié)CT血管三維重建和肺結(jié)節(jié)多維診斷思路。 什么是肺結(jié)節(jié)個性化掃描技術？每一枚肺結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)都是不一樣的，一名優(yōu)秀的影像科醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)和病人各方面的因素，選擇合適的掃描方法，從而使肺結(jié)節(jié)更清晰的顯示，為下一步精準診斷提供優(yōu)質(zhì)原始數(shù)據(jù)。 上圖中采用常規(guī)仰臥位掃描，也是我們?nèi)粘９ぷ髦械某Ｒ?guī)檢查方法，肺結(jié)節(jié)顯示比較模糊。下圖中采用俯臥位、深吸氣后掃描，肺結(jié)節(jié)顯示清晰。改變體位掃描，使病灶和病灶周圍的肺組織都顯示清晰，更有利于影像診斷。 這個病人屏氣不好，導致橫膈顯示模糊，橫膈旁可疑結(jié)節(jié)。 我們結(jié)合病人的特點，進行呼吸訓練，改變掃描方向，使掃描的第一時間能掃到病灶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)橫膈旁真有一枚結(jié)節(jié)，三維重建后考慮浸潤性腺癌，后來得到手術證實：浸潤性粘液腺癌。 什么是肺結(jié)節(jié)薄層高分辨率靶掃描或靶重建？ 我們所說的薄層，一般指2毫米以下的掃描，根據(jù)結(jié)節(jié)的不同，醫(yī)師會選擇0.5到2毫米的掃描，結(jié)合高分辨率算法，顯示病灶細節(jié)。 就好像我們切西瓜，一個西瓜切一刀或者兩刀，我們發(fā)現(xiàn)不了有多少個西瓜籽，如果切很多刀，那就一目了然了。 我們?nèi)粘Ｅ龅降姆谓Y(jié)節(jié)往往都是2厘米以下的，常規(guī)的5到7毫米掃描，可能也就一到兩層。而用薄層，則能顯示結(jié)節(jié)的全貌。為了減少病人的輻射量，我們采用了靶重建 比如這個肺結(jié)節(jié)，常規(guī)掃描只有3層，薄層掃描可以顯示10層。最后影像診斷：微浸潤腺癌。 什么是肺結(jié)節(jié)血管三維重建？ 肺結(jié)節(jié)血管三維重建是根據(jù)肺結(jié)節(jié)的情況，進行多角度、多方法的顯示，可大大增加肺結(jié)節(jié)診斷的信息量。 比如這樣的實性結(jié)節(jié)，常規(guī)掃描良惡性結(jié)節(jié)都可以這樣表現(xiàn)。 采用CT曲面重建后，顯示局部的支氣管中斷，診斷肺鱗癌就非常的有把握。 血管樹重建和模擬結(jié)節(jié)定位，清晰顯示病灶位置和血管的關系。 胸膜表面重建，顯示病灶和胸膜的關系，可進一步評估結(jié)節(jié)性質(zhì)和腫瘤對胸膜是否侵犯。 氣管樹重建，明確腫塊和氣管的關系 仿真支氣管鏡，直觀顯示病灶和氣管關系。 三維重建的方法還有很多，放射科醫(yī)生會根據(jù)肺結(jié)節(jié)的具體情況，選擇合適的方法來進行操作。總之，肺結(jié)節(jié)血管三維重建可全面、立體顯示病灶，以及病灶和周圍肺組織的關系，為早期肺癌和癌前病變的檢出、定性提供豐富的信息。 病例展示1： 男性，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)一個月，要求進一步檢查。經(jīng)過三維重建，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)是葉間胸膜肥厚。左上肺發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)。但是常規(guī)掃描很難定性。 經(jīng)過薄層CT靶重建和三維重建，發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)周邊有磨玻璃成分，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，影像診斷早期浸潤性腺癌。最后得到病理證實。 病例展示2： 男性，59歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉可疑結(jié)節(jié)3年，似有逐漸增大。這枚結(jié)節(jié)多次到國內(nèi)不同三甲醫(yī)院會診，各會診專家意見不統(tǒng)一。 考慮到病灶位置特殊，我們采用了俯臥位掃描，讓病灶更好的顯示出來，在個性化掃描下取得優(yōu)質(zhì)容積數(shù)據(jù)，用薄層靶重建顯示病灶更多的細節(jié)（分葉、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征等），用冠狀位和矢狀位顯示病灶形態(tài)，用容積再現(xiàn)（VR）顯示病灶表面情況。最后診斷：浸潤性腺癌。 肺結(jié)節(jié)在臨床上越來越多的被發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)生，我們的任務不僅僅是發(fā)現(xiàn)，而是要做出精準診斷！早發(fā)現(xiàn)一枚早期肺癌，挽留一條生命，拯救一個家庭，造福整個社會！ 我的微信名片，敬請關注 肺部聯(lián)盟公眾號，敬請關注 我的微醫(yī)號，敬請關注

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