中老年膝關(guān)節(jié)疼痛在骨科門診中最為常見(jiàn)，大多數(shù)的骨科醫(yī)生只是關(guān)心膝關(guān)節(jié)的磨損抑或是骨質(zhì)增生而已，不太重視下肢的力線，其實(shí)，下肢力線的異常經(jīng)常是膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病初始以及反復(fù)發(fā)作難愈的原因。 什么是下肢力線呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)就是下肢的髖關(guān)節(jié)中心（股骨頭）與踝關(guān)節(jié)中心的連線，下肢力線對(duì)下肢及其整個(gè)人體的功能發(fā)揮有著極其重要的作用。 正面（冠狀面）可以測(cè)量下肢力線，側(cè)面（矢狀面）也應(yīng)該測(cè)量，不管正面?zhèn)让妫５南轮€髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線必定通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心，但是下肢力線必須在站立位也就是承受人體重力的情況下來(lái)測(cè)量，這個(gè)大家應(yīng)該很容易理解，既然是力軸，是要承受負(fù)荷（重量）的，所以膝關(guān)節(jié)疼痛一般都是在站立特別是走路承受負(fù)荷的時(shí)候才最明顯，平躺疼痛很輕甚至不痛。 既然正常的下肢力線髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心，所以，只要測(cè)量髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線不通過(guò)膝關(guān)節(jié)中心就代表著力線的異常，有正面的異常以及側(cè)面的異常。<div> 正面下肢力線異常最常見(jiàn)的是膝內(nèi)翻，正常的情況下，我們雙足并攏自然站立，雙踝及雙膝是緊貼的，膝內(nèi)翻表現(xiàn)為兩下肢自然站立的時(shí)候，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏，所以這種情況也叫O型腿。中老年膝內(nèi)翻的病因有多種，包含發(fā)育異常、骨折外傷后遺癥、某些骨代謝疾病等，但大部分原因是長(zhǎng)期的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)生長(zhǎng)受力不平衡所致，內(nèi)外側(cè)平臺(tái)的解剖結(jié)構(gòu)不一樣，內(nèi)側(cè)承受的應(yīng)力較多，加之外側(cè)有腓骨支撐，所以很多病人年輕的時(shí)候雙下肢是筆直的，到了中老年逐漸出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，膝內(nèi)翻一般都是以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為主。</div> 正面下肢力線異常另外一種表現(xiàn)是膝外翻，臨床上不太常見(jiàn)，也稱為X型腿，指站立的時(shí)候，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠碰在一起，而兩足內(nèi)踝無(wú)法靠攏，叉開(kāi)呈X形狀。膝外翻很多情況下與外傷等有關(guān)，一般以膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主。 側(cè)面下肢力線異常大家往往就想到膝關(guān)節(jié)屈曲，簡(jiǎn)單的評(píng)估方法是平躺在床上的時(shí)候，用力壓膝關(guān)節(jié)也不能夠緊貼床面。膝關(guān)節(jié)屈曲不能伸直一般都是外傷及疾病的后遺癥，嚴(yán)重的膝內(nèi)翻也常常合并膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲除了膝關(guān)節(jié)疼痛外，更重要的是影響行走，所以大家都很重視。 側(cè)面下肢力線異常容易忽視的是膝關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，女性更多見(jiàn)，平躺在床上的時(shí)候，叫旁人用力壓膝關(guān)節(jié)緊貼床面，能夠?qū)Ⅴ钻P(guān)節(jié)抬離床面；或者雙足踝部用東西墊高，膝關(guān)節(jié)懸空，就會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)向后方突，下肢不筆直。嚴(yán)重的膝外翻常常合并膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸者除了膝關(guān)節(jié)前方疼痛外，后方也常常有牽拉酸痛感等不適。 怎么能夠知道自己是否存在下肢的力線異常呢？上面介紹的方法只能進(jìn)行粗略評(píng)估，準(zhǔn)確的方法需要到醫(yī)院拍2張標(biāo)準(zhǔn)的站立位下肢全長(zhǎng)正位及側(cè)位X光照片。 下肢力線的異常打破了膝關(guān)節(jié)正常的負(fù)荷分布，會(huì)導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)相應(yīng)間室所受的應(yīng)力驟然增加！ 應(yīng)力驟然增加的后果是軟骨的磨損，這是膝關(guān)節(jié)疼痛的開(kāi)始，對(duì)很多病人來(lái)說(shuō)，更是膝關(guān)節(jié)災(zāi)難的開(kāi)始，因?yàn)槿绻患右灾匾暎p又會(huì)導(dǎo)致應(yīng)力更加不均勻的分布，由此形成局部范圍的惡性循環(huán)，迅速出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變。 所謂的膝關(guān)節(jié)退變就是指膝關(guān)節(jié)在軟骨磨損的基礎(chǔ)上，繼發(fā)滑膜、半月板、韌帶的改變，最后是關(guān)節(jié)邊緣骨贅的增生、關(guān)節(jié)變形，力線改變進(jìn)一步加重，并由此導(dǎo)致整個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)，疼痛持續(xù)加重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由此形成。而且一側(cè)膝關(guān)節(jié)患病，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷又驟增，很快就成了難兄難弟，所以說(shuō)力線異常是中老年膝關(guān)節(jié)痛的“萬(wàn)惡之源”。<br> 力線異常引起的軟骨損傷最初僅僅見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)單間室，髕股關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)次之，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)較少，但只要拖延日久，最后必定是全膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，所以治療越早效果越好。 力線異常引起的半月板損傷也是有章可循的，例如內(nèi)側(cè)半月板后角的水平裂及無(wú)ACL損傷的復(fù)合裂、內(nèi)側(cè)半月板后根損傷<br>等一般都是膝內(nèi)翻引起，對(duì)于這種半月板損傷，如果我們不進(jìn)行截骨恢復(fù)正常力線，僅僅進(jìn)行半月板損傷的處理，部分切除也好，縫合修復(fù)也罷，都不會(huì)取得很好的臨床效果。<br> 除此之外，膝關(guān)節(jié)的骨壞死、剝脫性軟骨炎等也經(jīng)常與下肢力線的改變有關(guān)，所以我們遇到膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，要反復(fù)檢查、認(rèn)真分析，臨床、局部X光照片，下肢全長(zhǎng)片、MRI等多方面綜合考慮，以準(zhǔn)確找出膝關(guān)節(jié)疼痛的癥結(jié)所在。<br> 下肢的力線改變?cè)絿?yán)重，畸形就越重，偏離膝關(guān)節(jié)中心越遠(yuǎn)，病情發(fā)展就越快。當(dāng)力線尚在膝關(guān)節(jié)的骨骼范圍之內(nèi)，行走還是可以的，一旦力線離開(kāi)骨骼，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有支點(diǎn)，行走極其的困難，行走呈搖擺狀，不攀附助行器等很難行走！ 況且，下肢力線的改變不僅僅造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，還會(huì)影響到踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰背部、頸部等繼發(fā)性的改變，出現(xiàn)這些部位的疼痛不適，從這方面來(lái)說(shuō)力線異常更是“萬(wàn)惡之源”！ 既然力線異常是“萬(wàn)惡之源”，預(yù)防力線異常的出現(xiàn)應(yīng)該是骨科醫(yī)生的責(zé)任所在，而早期發(fā)現(xiàn)、及早期矯正是這類病人治療的關(guān)鍵，對(duì)醫(yī)生而言，不重視、不檢查是必定漏診的；對(duì)病人來(lái)說(shuō)，寄希望于吃點(diǎn)藥打一針是不現(xiàn)實(shí)的。 想要避免力線異常的出現(xiàn)，健康教育是重中之重，我們要指導(dǎo)中老年人健康飲食、控制體重、選擇合理的鍛煉方式，如果有膝關(guān)節(jié)疼痛等不適應(yīng)，一定要到醫(yī)院檢查同時(shí)避免負(fù)重、登高、遠(yuǎn)行、蹲起、跳躍等活動(dòng)。 對(duì)于輕微的下肢力線異常，通過(guò)針對(duì)性的肌肉鍛煉以及應(yīng)用矯形鞋墊很多情況下是能夠矯正的，只是這些簡(jiǎn)單實(shí)用的方法常常都被人們所忽視。 佩戴矯形支具其實(shí)也是治療下肢力線異常導(dǎo)致早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)很好的方法，通過(guò)支具來(lái)改變力線，簡(jiǎn)單有效，但是很多醫(yī)生并不重視，大多數(shù)病人也認(rèn)為小題大做，或者是感覺(jué)不好意思，很少人愿意使用。 病情一再拖延，膝關(guān)節(jié)畸形較明顯，軟骨磨損及骨贅增生相繼出現(xiàn)，簡(jiǎn)易的方法已經(jīng)不會(huì)取得效果，這個(gè)時(shí)候膝關(guān)節(jié)截骨矯形手術(shù)是必須要采取的方法，手術(shù)并不復(fù)雜，只要適應(yīng)癥選擇得當(dāng)，療效很好。 如果再度失去截骨這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，等待病人的只有代價(jià)（手術(shù)的創(chuàng)傷、手術(shù)的費(fèi)用等等）更加巨大的人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這只能是最后的選擇！ 看完這些，其實(shí)就一句話：疾病早治早好！既然力線異常經(jīng)常是中老年膝關(guān)節(jié)疼痛的“萬(wàn)惡之源”，治療就必須緊緊抓住源頭：想盡千方百計(jì)，恢復(fù)正常的下肢力線！
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