我院開展支氣管鏡下硅酮支架置入

錢小軍

患者男，51歲，既往有“矽肺”病史，此次為外傷后氣管斷裂，縱膈氣腫入12-23我院外科。紅色箭頭代表斷裂的氣管，綠色箭頭代表縱膈氣腫經(jīng)過外科治療后縱膈氣腫好轉(zhuǎn)，但患者出現(xiàn)明顯胸悶氣促，低氧血癥，需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。氣管支氣管鏡成像提示氣管斷裂口和氣管狹窄處（箭頭處）凌東進(jìn)副院長在局麻下支氣管鏡檢查，提示氣管重度狹窄（紅色箭頭），氣管斷裂口（黑色箭頭）置入金屬臨時裸支架（黑色箭頭），氣管明顯擴(kuò)大，并且覆蓋狹窄段（紅色箭頭），氣管重建。術(shù)后患者即脫落呼吸機(jī)治療，可下床活動凌東進(jìn)副院長，謝紹華主任醫(yī)師考慮金屬支架易導(dǎo)致肉芽增生，建議更換為硅酮支架（可放置時間久，且肉芽增生少）一周后，在麻醉科的幫助下，全麻下插入14mm硬質(zhì)支氣管鏡，先取出金屬支架，后置入硅酮支架。操作所需器械凌東進(jìn)副院長操作硬質(zhì)支氣管鏡 14mm硬質(zhì)支氣管鏡（黑色箭頭）置入支架上端，可見金屬支架上肉芽增生（紅色箭頭）和多量痰液分泌取出金屬支架后見肉芽多，可見斷裂口置入硅酮支架，支架覆蓋狹窄段和斷裂口（黑色箭頭）一周后復(fù)查支氣管鏡硅酮支架（黑色箭頭），少許肉芽（紅色箭頭）硅酮支架完全覆蓋破裂處和狹窄處（紅色箭頭）氣道金屬支架置入主要表現(xiàn)對局部組織刺激較大，容易增生肉芽，放置時間長后取出非常困難。而硅酮支架則具有安全性好、并發(fā)癥少、易取出、可長期植入，且不易一起肉芽組織增生等優(yōu)點(diǎn) 此患者為外傷后氣管斷裂，為良性氣道狹窄，金屬支架為臨時使用，目的是早期緩解癥狀，使患者脫離呼吸機(jī)治療，氣管重建，為硅酮支架植入創(chuàng)造條件。

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