<h3>男性患者既往高血壓糖尿病，左側第一足足指壞死一個月前來就診。超聲提示下肢動脈血管病變。</h3><h3><br></h3> <h3>完善CTA提示：雙髂外局限性中重度狹窄，左側股淺長度閉塞，閉塞長度約25cm。膝下動脈顯影較差。</h3> <h3>因為病人經濟困難，術前進行評估和溝通，病變難度不大，應該股淺兩個支架再處理膝下。但有時會術中會遇見一些意外和疑惑。</h3> <h3>股淺開口即閉塞，中上段閉塞，閉塞長度約25cm。</h3> <h3>脛前閉塞，脛后閉塞，腓動脈節段性狹窄。</h3> <h3>遠端血供較差</h3> <h3>股淺開通開始使用的ASHI floppy配合單彎導管開通阻力較大，交換3mm球囊跟進，但導絲在遠端阻力更大進入內膜下。最后更換ASHI treasure 導絲順利探入遠端真腔內。但問題來了，這段血管術前造影應該是正常的，但造影顯示血管形態有變化，是第一次導絲進入內膜下撕開的原因？</h3> <h3>接下來就是依次3、4、5球囊依次擴張。</h3> <h3>4mm球囊擴張后血管并未再通。遠端借側枝顯影，此處正好有個分支。</h3> <h3>但是5mm球囊擴張后，仍然未再通</h3> <h3>但擴張后遠端閉塞處都未顯示了，原因？</h3> <h3>將單彎導管送至遠端冒煙可見管腔內不光滑，正常管腔直到與股骨交界處了，夾層？還是血栓？如果從了放支架那需要三個支架了，超過了術前評估的25cm病變。</h3> <h3>5的球囊在擴張一次吧，但仍然血流未再通。如何處理還好？我決定還是放兩個支架，遠端支架定位于術前造影那個粗大側枝附近，這樣兩個支架150的支架應該是夠了。但由于遠端側枝都不顯影了給定位也帶來了困難，只有根據術前造影來準確定位了。</h3> <h3>釋放兩個6*150的支架，位置可以說是不能再短一點了</h3> <h3>5mm球囊后擴張</h3> <h3>造影顯示，股淺恢復血流，血流速度較快，近端支架位置邁過病變段一點點。</h3> <h3>支架遠端血管稍偏細，但可以見到股淺遠端內可疑充盈缺損。血栓？很像</h3> <h3>決定送入6Fgaiding抽吸，抽吸后抽了一點點血栓，造影仍見充盈缺損啊，仔細觀察，好像血栓纏繞在導絲頭端呢？</h3> <h3>最后在邊抽吸邊退導絲終于把血栓揪出來。</h3> <h3>紅白色血栓，質韌</h3> <h3>再次造影，管腔內充盈缺損消失，證實球擴后不通主要還是存在血栓成分。</h3> <h3>放大造影看了股淺開口，和支架遠端，不是很滿意，用6的球囊貼了一下。</h3> <h3>然后3mm球囊處理腓動脈，脛前和脛后試了一下，閉塞叫嚴重，未再嘗試。</h3> <h3>擴張后腓動脈狹窄消失</h3> <h3>最后造影結果，股淺開口可見內膜稍移位，對血流沒有影響</h3> <h3>最后將就6的球囊處理了雙髂局部狹窄</h3> <h3>患者術后疼痛明顯緩解，皮溫明顯升高。</h3>
主站蜘蛛池模板：
文山县|
平罗县|
万州区|
乌兰浩特市|
平度市|
青龙|
亳州市|
巴楚县|
黄大仙区|
景谷|
澄城县|
洱源县|
沙雅县|
乌兰县|
工布江达县|
宁津县|
天水市|
沽源县|
承德市|
中西区|
射洪县|
凤庆县|
宁德市|
萍乡市|
绥江县|
六安市|
鲁山县|
屏山县|
柘荣县|
房产|
肥西县|
襄汾县|
贵南县|
台山市|
佛学|
迭部县|
马关县|
武城县|
稷山县|
舞阳县|
会昌县|