<h3> 美國腎臟病基金會(NKF)制定的慢性腎臟病臨床實踐指南(K/DOQI)根據人體表面積標準化的腎小球濾過率(GFR)將 CKD分為5期。</h3><h3> 1、2期腎損害較輕，GFR高于60ml/(min·1.73m2)，存在腎臟病理學檢查異常、血、尿或影像學檢查異常。</h3><h3> CKD 3、4、5期分別被定義為GFR低于60、30和15ml/(min·1.73m2)。</h3> <h3> 透析療法是治療急慢性腎衰竭和其他一些嚴重疾病的重要方法，分<font color="#ed2308">血液透析</font>和<font color="#ed2308">腹膜透析</font>兩種。嚴格來說兩種療法都<font color="#ed2308">無絕對禁忌證</font>，常見疾病的透析指征如下：</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">【急性腎損傷】</font></h3><h3> 適時的透析治療，可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，有利于預防某些危險并發癥的發生，原發病的治療和腎功能的恢復。</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">一、透析指征</font></h3><h3> 出現下列任何一種情況即可進行透析治療：</h3><h3>(一)血清肌酐≥354μmol/L(4mg/d1)，或尿量<0.3ml/(kg·h)持續24小時或無尿12小時以上。</h3><h3>(二)高鉀血癥，血清鉀≥6.5mmol/L。</h3><h3>(三)血HCO3-<15mmol/L。</h3><h3>(四)體液過多，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續嘔吐；煩躁或嗜睡。</h3><h3>(五)敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">二、緊急透析指征</font></h3><h3>(一)嚴重高鉀血癥，血鉀≥7.0mmol/L或有嚴重心律失常。</h3><h3>(二)急性肺水腫，對利尿劑無反應。</h3><h3>(三)嚴重代謝性酸中毒，血HCO3-<13mmol/L。</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">【慢性腎衰竭】</font></h3><h3> 透析時機一般根據原發病、臨床表現、實驗室檢查結果以及經濟條件等綜合決定。過分地強調保守治療，開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時間過晚，患者病情嚴重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命。即使度過誘導透析期，患者一般狀況差，并發癥多。因此，尿毒癥患者需要適時透析。</h3><h3><br></h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">一、一般指征</font></h3><h3>有尿毒癥的臨床表現，血清肌酐>707.2μmol/L，GFR<10ml/min·1.73m2</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">二、早期透析指征</font></h3><h3> 腎衰竭進展迅速，全身狀態明顯惡化，有嚴重消化道癥狀，不能進食，營養不良；并發周圍神經病變；紅細胞容積在15％以下；糖尿病腎病，結締組織病性腎病，妊娠、高齡及兒童患者，盡管血清肌酐未達以上指標，也應開始透析治療。<br></h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">三、緊急透析指征</font></h3><h3>①藥物不能控制的高血鉀>6.5mmol/L；②水鈉潴留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫，高血壓；</h3><h3>③代謝性酸中毒pH<7.2；</h3><h3>④并發尿毒癥性心包炎、消化道出血、中樞神經系統癥狀如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神癥狀等。</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">【急性中毒】</font></h3><h3> 凡不與蛋白質結合，在體內分布較均勻，分子質量較小的藥物或毒物均可采取透析治療。可通過血透或腹透清除的藥物與毒物如下。非水溶性、與蛋白質結合的藥物或毒物需通過血液灌流清除。</h3><h3>一、鎮靜、安眠及麻醉藥</h3><h3>巴比妥類、水合氯醛、地西泮等</h3><h3>二、醇類</h3><h3>甲醇、乙醇、異丙醇。</h3><h3>三、解熱鎮痛藥</h3><h3>阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。</h3><h3>四、抗生素</h3><h3>氨基糖苷類、四環素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。</h3><h3>五、內源性毒素</h3><h3>氨、尿酸、膽紅素。</h3><h3>六、其他</h3><h3>造影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">【其他疾病】</font></h3><h3> 難治性充血性心力衰竭，急性肺水腫，嚴重水、電解質代謝紊亂及酸堿失衡，常規療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎，肝性腦病，高膽紅素血癥等。</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">【透析方式選擇】</font></h3><h3> 一般從患者病情、經濟條件及醫療設備綜合考慮而選擇透析方式。相對而言以下情況腹膜透析較血液透析更適宜：①嬰兒或幼年兒童；</h3><h3>②心功能差、有缺血性心臟病、常規血液透析易出現低血壓或血壓控制不滿意、伴活動性出血等；</h3><h3>③建立血管通路有困難；</h3><h3>④想要更多行動自由；</h3><h3>⑤要求在家透析；</h3><h3>⑥糖尿病患者。</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">【透析禁忌證】</font></h3><h3>血液透析和腹膜透析都無絕對禁忌證，相對禁忌證如下：</h3><h3 style="text-align: center;"><font color="#ed2308">一、血液透析</font></h3><h3>休克或低血壓(血壓低于80mmHg)；嚴重心肌病變導致的肺水腫、心力衰竭；嚴重心律失常；嚴重出血傾向或腦出血；晚期惡性腫瘤；極度衰竭患者；精神病不合作患者，或家屬及本人不同意血透者。</h3> <p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">二、腹膜透析</font></h3><h3> 各種原因引起腹膜有效面積低于正常的50％；腹壁感染；腹腔、盆腔感染或腸造瘺術后有腹部引流者；慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者；中、晚期妊娠或腹內巨大腫瘤；腸梗阻、腸粘連、腸麻痹等；腹腔手術后3天內；各種腹部疝未經修補者；嚴重營養不良不能補充足夠蛋白與熱量者；晚期惡性腫瘤；精神病患者，或家屬及本人不同意者；肝硬化腹水、多囊腎患者一般腹透也不作為首選。</h3> <h3><font color="#ed2308">溫馨提示</font>：春節將至，請大家防治疾病，保持樂觀的精神，樹立與疾病抗衡的思想，及時就診，配合醫生治療！血液透析室將為您的健康保駕護航。</h3><h3>健康熱線：血透室：0914-5339685</h3><h3><br></h3><h3>供稿：血透室 審核：趙發輝</h3>
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