一例全麻術中喚醒電生理監測及導航引導下功能區膠質瘤手術分享

濰坊市人民醫院腦科醫院趙余靜

<h3>老年男性，因左側肢體無力伴發作性肢體抽搐一周入院。入院顱腦MRI示右側運動前區一長T1長T2占位，病變無強化，考慮為低級別膠質瘤。</h3><h3><br></h3> <h3>病變位于功能區，手術治療較為棘手，腫瘤全切除術可能會造成術后患者發生永久性肢體運動功能障礙，嚴重影響患者臨床治療療效及生活質量。因此，盡可能最大程度切除膠質瘤病灶與腦功能區保護是該手術必須同時兼顧的兩個方面。經科內多次討論，征得患者及家屬同意后，與麻醉科醫師及手術室護理人員多次討論，反復演練，制定詳細預案。</h3><h3>濰坊市腦科醫院神經外科腫瘤病區王壽先、王喆團隊于2019.12.3在全麻喚醒術中電生理監測及導航引導下行功能區膠質瘤切除術。</h3> <h3>術中體感誘發電位確定運動區</h3> <h3>術中皮層電刺激確定功能區（1/2，5/6，8/9/h 分別為手、前臂及肩關節運動區）</h3> <h3>非功能區切除腫瘤</h3> <h3>切除腫瘤過程中反復行電生理監測確定切除安全范圍（g/i為皮質傳導束通路）</h3> <h3>術中喚醒過程順利，患者蘇醒良好，無不適反應，可順利完成指令性動作。（在此為我院麻醉科大夫高超的麻醉技術點贊，更為我們優秀的患者點贊）</h3> <h3>患者術后恢復平穩，肢體活動障礙未加重，癲癇應用藥物控制良好，病理結果為星形細胞瘤2級</h3> <h3>腦功能區膠質瘤手術技術是目前國內外神經外科手術領域探討的熱點與難點問題。這類手術的關鍵是術中病變和功能區定位，<font color="#ed2308"><b>術中喚醒下皮質及皮質下直接電刺激技術被認為是目前大腦功能區定位的“金標準”。</b></font>通過精確可靠的個體化功能區定位，外科醫生可以在監測和保護病人重要功能的情況下最大程度的切除病灶，有效避免術后永久性神經功能損傷的發生，顯著提高病人術后生存質量。</h3> <h3><font color="#ff8a00"><b>特別感謝我院劉偉亮主任帶領的麻醉科團隊及張海燕護士長帶領的手術室護理人員的鼎力支持，更感謝我們腫瘤病區的美小護們的精心護理，期望我們的患者有一個美好的預后！</b></font></h3> <h3>腦科醫院神經外科為國家級臨床重點專科建設單位，山東省醫藥衛生重點特色專科。神經腫瘤病區主要收治各種顱腦腫瘤及顱腦外傷患者。</h3><h3>一、顱內腫瘤1、神經上皮性腫瘤：星形細胞腫瘤、膠質母細胞瘤、少枝膠質細胞瘤或間變（惡性）膠質細胞瘤、髓母細胞瘤等；2、腦膜瘤：一般部位腦膜瘤、顱底腦膜瘤、腦膜肉瘤、惡性腦膜瘤等；3、蝶鞍部腫瘤：垂體腺瘤、原發性空蝶鞍、視交叉部膠質瘤等；4、胚胎殘余組織腫瘤：顱咽管瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、脊索瘤等；5、神經纖維腫瘤：聽神經鞘瘤、三叉神經鞘瘤、其它顱神經腫瘤；6、生殖細胞瘤：生殖細胞瘤畸胎瘤、內胚竇瘤、絨毛膜上皮癌等；7、腦干占位病變；8、其它顱內腫瘤：淋巴瘤、血管網狀細胞瘤、顱內轉移瘤、黑色素瘤等；</h3><h3>二、顱腦外傷1、原發性顱腦損傷：頭皮損傷顱骨骨折、腦震蕩腦挫裂傷、腦干損傷、彌漫性軸索損傷、非火器性顱腦開放傷、火器性顱腦開放傷；2、繼發性顱腦損傷：各型外傷性顱內血腫；3、顱腦火器傷：槍彈傷爆震傷；4、顱腦損傷合并癥或后遺癥：腦脊液漏、外傷性頸內動脈海綿竇漏、顱神經損傷、外傷性癲癇；5、顱腦損傷后感染：頭皮感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫；6、其它合并癥：外傷后低顱壓綜合征、外傷后顱內積氣、外傷后腦脂肪栓塞、外傷后頸內動脈閉塞、外傷后腦積水、外傷后腦膨出、外傷性靜脈竇血栓形成、外傷后遺癥顱骨缺損；　　</h3><h3>神經腫瘤病區位于腦科醫院9樓            </h3><h3>護士站電話0536-2603763          </h3><h3>醫師辦公室電話0536-2603762                </h3><h3>腦科醫院專家門診              </h3><h3>星期一      王壽先主任醫師                              </h3><h3> 周垂賢副主任醫師              </h3><h3>星期三      王喆主任醫師                         </h3><h3> 濰坊市人民醫院專家門診              </h3><h3>星期二       王壽先主任醫師              </h3><h3>星期四       王喆主任醫師             </h3><h3> 星期六       周垂賢副主任醫師</h3>