<h3><font color="#010101"> 過完元旦假期，我們又迎來新的一年。上班第一天，馬上又進(jìn)入忙碌狀態(tài)，科室排了10臺手術(shù)，其中包括新年第一臺TIPS手術(shù)。而術(shù)中居然遇見了“彩蛋”：右側(cè)頸靜脈及右頭臂靜脈完全閉塞。經(jīng)討論分析和改進(jìn)，我們經(jīng)左側(cè)頸內(nèi)靜脈入路并順利完成了手術(shù)。這是我們首次經(jīng)左頸入路完成TIPS手術(shù)，特向大家分享。</font></h3> <h3><font color="#010101">患者為69歲女性，因“反復(fù)腹脹1年余”入院。1年余來反復(fù)因腹脹在南寧多家三甲醫(yī)院就診，診斷為“肝硬化失代償期、頑固性腹水”，每次住院行腹水引流及輸注白蛋白治療后癥狀稍緩解，出院不到1周即再次出現(xiàn)腹脹難忍而重新住院，1年來大部分時(shí)間在醫(yī)院度過。近來經(jīng)介紹來我科就診行TIPS手術(shù)。</font></h3> <h3><font color="#010101">術(shù)前檢查：肝功能Child-pugh A級，MELD評分8分。</font></h3> <h3><font color="#010101">CT提示肝硬化門脈高壓，脾大，腹腔積液。</font></h3> <h3><font color="#010101">術(shù)中穿刺右頸內(nèi)靜脈程盲端，導(dǎo)絲無法進(jìn)入，遂經(jīng)右股靜脈引入導(dǎo)管至上腔靜脈造影，可見右頭臂靜脈、右頸靜脈完全閉塞，導(dǎo)絲無法通過，嘗試開通困難。</font></h3> <h3><font color="#010101">造影證實(shí)左側(cè)頸靜脈及頭臂靜脈通暢，經(jīng)分析路徑長度、角度及對手術(shù)的影響后決定改為左頸靜脈入路TIPS。</font></h3> <h3><font color="#010101">經(jīng)左頸靜脈入路引入長鞘至下腔靜脈，調(diào)整患者體位，可見仍存在一定彎度，增加穿刺難度。</font></h3> <h3><font color="#010101">經(jīng)調(diào)整角度和正側(cè)位圖像對比，順利穿刺門脈右支。造影見門脈明顯增粗，未見明顯曲張靜脈。</font></h3> <h3><font color="#010101">置入8*80裸支架+8*60mm覆膜支架，球囊擴(kuò)張后見分流良好。</font></h3> 分流前門脈壓力35mmH2O，下腔靜脈壓力12mmH2O；PPG=23mmH2O。<div>分流后門脈壓力25mmH2O，下腔靜脈壓力16mmH2O；</div><div>PPG=9mmH2O。分流達(dá)標(biāo)。</div> <h3><font color="#010101">一點(diǎn)體會：1.左頸入路時(shí)路徑變長且經(jīng)過2個(gè)彎曲，穿刺針的角度把握更加困難；2.可適當(dāng)調(diào)整患者體位使路徑盡量變平直一些；3.患者如有頸靜脈置管病史建議術(shù)前超聲檢查了解有無血管閉塞，及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案。</font></h3> <h3><font color="#010101">祝大家新的一年，身體健康，精彩不斷！</font></h3> <p>廣而告之————</p><p><span style="font-size: 15px;"> 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院普通介入科在余雷主任帶領(lǐng)下長期深耕綜合介入和外周血管介入領(lǐng)域，致力于推廣和發(fā)展廣西介入診療水平。</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 15px;"> 我科長期開展外周血管介入（動脈硬化閉塞、動靜脈血栓栓塞、主動脈動脈瘤/夾層、臟器動脈瘤/夾層、中心靜脈閉塞、脈管畸形、血管內(nèi)異物取出等）和綜合介入（腫瘤相關(guān)穿刺活檢、灌注化療栓塞、實(shí)體瘤消融、消化道支架、胃造瘺、膽道梗阻引流、氣管支架、尿道支架、前列腺動脈栓塞、子宮肌瘤/腺肌癥、高危產(chǎn)婦球囊阻斷等）及疑難危重急救（消化道大出血、鼻出血、肺咯血、腎出血、臟器損傷出血的介入栓塞、血管內(nèi)異物取出、導(dǎo)管嵌頓、肺栓塞等）。我科在門靜脈高壓介入治療領(lǐng)域處區(qū)內(nèi)領(lǐng)先地位，率先在廣西獨(dú)立開展TIPS手術(shù)，并協(xié)助和指導(dǎo)廣西區(qū)內(nèi)大部分醫(yī)院及省外多家醫(yī)院開展TIPS及其他介入手術(shù)，同時(shí)我科每年接收進(jìn)修學(xué)員，為省內(nèi)外多地醫(yī)院培訓(xùn)多名介入人才骨干，獲學(xué)員一致好評。</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 15px;"> 歡迎各位同仁交流溝通，共同進(jìn)步！</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 15px;">聯(lián)系電話:0771-2186505/2186506。</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 15px;">地址:廣西壯族自治區(qū) 南寧市 青秀區(qū) 桃源路6號，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 三號樓9樓。</span></p>
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