關節鏡下治療類風濕性肘關節炎

上海江橋-孫健

<b><i>患者，女，40歲<br>左肘關節活動受限，疼痛數年<br>既往有類風濕性關節炎10余年，長期服用激素等抗類風濕藥物治療<br>查體：左肘關節輕度腫脹，活動度90—45—0度（麻醉下），外翻畸形，旋轉輕度受限<br><br></i></b> <b><i>術前麻醉下檢查肘關節活動度</i></b> <b><i>X片：肘關節間隙狹窄，肘關節僵硬</i></b> <h3><br></h3> <h3><b><i>肘關節CT及三維重建：肘關節前方冠狀突、橈骨小頭的、肱骨內外髁及后方鷹嘴不同程度的骨贅增生及骨質破壞，關節間隙狹窄</i></b></h3> <h3><b><i>肘關節核磁：關節內大量炎性組織增生，滑膜嚴重水腫，不同程度的軟骨破壞</i></b></h3> <b><i>肘關節鏡入路：<br>肘前外側入路（黃箭頭）：肱骨外側髁近端2cm、內側1cm處。<br>“軟點”入路（黑箭頭）：肱骨外髁（紅箭頭）、橈骨小頭（藍箭頭）與尺骨鷹嘴（白箭頭）組成的三角形的中點，有"軟點"感覺。<br>肘后正中入路（綠箭頭）：尺骨鷹嘴近端3cm處</i></b><h3><b><i>肘后外側入路（紫箭頭）：后正中入路偏外側，位于肱三頭肌邊緣</i></b></h3> <b><i>肘關節鏡入路：<br>肘前內側入路（綠箭頭）：肱骨內側髁（紅箭頭）近端2cm處</i></b> <b><i>手術體位：右側臥位，左肘關節屈曲90°，自然下垂</i></b> <b><i>首先，“軟點”入路注入20ml生理鹽水撐開關節囊，置入關節鏡，見關節腔內大量炎性滑膜增生水腫</i></b> <b><i>建立前內側入路，置入刨刀，清理前方關節腔內的滑膜增生，顯露前方關節囊及組織結構</i></b> <b><i>建立前外側入路</i></b> <b><i>將關節鏡從“軟點”入路，轉前外入路，前內入路為觀察入路，置入刨刀，清理前方滑膜增生組織</i></b> <b><i>前內入路置入射頻刀，松解前方關節囊，至暴露肌纖維</i></b> <b><i>交換觀察及操作入路，徹底清理前方關節囊內滑膜增生及粘連組織</i></b> <b><i>去除冠狀突增生骨贅，解除前方撞擊</i></b> <h3><b><i>將“軟點”入路為操作入路，置入刨刀，松解橈骨小頭增生滑膜及粘連組織</i></b></h3> <h3><b><i>松解后的前方關節</i></b></h3> <h3><b><i>建立后正中入路，探查見后方關節內大量炎性滑膜增生組織，通過后外側操作入路，置入刨刀清理</i></b></h3> <h3><b><i>松解后方關節囊</i></b></h3> <h3><b><i>去除鷹嘴及鷹嘴窩內增生骨贅，解除后方撞擊</i></b></h3> <h3><b><i>清理后的后方關節</i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">關節鏡松解手術視頻精選</font></u></b></h1> <b><i>術后肘關節屈伸活動度135°-0°-0°，前臂旋轉正常</i></b> <b><i>術后麻醉下檢查肘關節活動度</i></b> <h3><b><i>術后第一天，患者肘關節主動活動度120-10-0度</i></b></h3> <h1><b><i>孫健</i></b></h1><h3><b><i>男，九三學社社員上海市第一人民醫院嘉定分院骨科，副主任醫師</i></b></h3><h3><b><i> 擔任中華醫學會骨科分會青年委員，中華醫學會運動醫學分會全國上肢學組青年委員，中華醫學會上海分會骨科委員會關節鏡學組委員，SICOT中國學會上海分會關節鏡與運動醫學學組委員，中國醫藥教育協會肩肘運動醫學專業委員會委員，中國研究型醫院學會運動醫學專業委員會委員，老年醫學會骨科專委會上海分會委員，國際關節鏡-膝關節外科-骨科運動醫學學會（ISAKOS）會員，亞太平洋地區膝關節-關節鏡-骨科運動醫學學會（APKASS）會員，AO國際內固定協會高級會員，華裔骨科學會骨科康復專委會委員，上海社會醫療機構運動醫學專委會委員。上海市首屆優秀青年醫師培養計劃成員。</i></b></h3><h3><b><i> 擅長：1、肩、肘、膝、踝、髖等關節、軟骨、韌帶、肌腱運動損傷的診斷及修復重建 2、肩、肘、膝、踝、髖等關節鏡微創技術 3、保膝截骨手術 4、四肢及關節周圍骨折的微創</i></b></h3>

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上海江橋-孫健