輸液港與PICC綜合對比

祁陽市人民醫院乳甲肛腸外科

臨床腫瘤患者治療周期非常的長，例如在治療的初始階段可能需要手術或化療，中晚期需要慢性長期治療，最后的階段則需要姑息性治療，使得大部分癌癥患者要長期反復靜脈穿刺來應用抗腫瘤藥物、輸血及營養支持等。 其中，靜脈血管通路的建立對于患者的治療及護理起著至關重要的作用，目前臨床應用的中心靜脈置管主要包括PICC（經外周植入中心靜脈導管）和PORT（輸液港）。 PORT雖然作為PICC的替代產品，不過臨床往往就不同的患者選擇何種血管通道裝置犯難，除了產品本身外，還需考慮價格、醫保等經濟問題，今天就兩種導管的定義、植入部位、使用方法、優缺點、并發癥、費用、醫保等因素進行對比，供臨床同道所參考，具體如下： 定義外周靜脈植入的中心靜脈導管是由外周靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期（7 天～1 年）的靜脈輸液治療。是完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。 費用 PICC:2000～3000元，維護約 50～100元/次(差別在敷料） PORT:6000～8000 元，維護約 200 元 / 月；長期使用經濟效益高于PICC 時間 PICC:數月，可長達 1 年,可長期使用，適合 6 個月以上的治療需要。 部位:肘部，貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈頸內靜脈，鎖骨下靜脈 方法:專門培訓的醫護人員完成。多使用 Seldinger 穿刺方法，由導絲將中心靜脈導管引入上腔靜脈。輸液時針頭直接插在肝素帽。輸液后用生理鹽水10 mL 脈沖 0～10 U/mL  肝素鹽水 20 mL 封管。不常用建議每周沖洗換藥一次（20  mL NS 沖管，肝素鹽水 3～5 mL 封管） 多由局麻下完成。輸液港放在前胸皮下，導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。將蝶形針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。輸液后先用生理鹽水 20 mL 脈沖，50～100  U/mL 肝素鹽水 5 mL 封管。建議每 4 周沖洗一次（20 mL 生理鹽水沖管，肝素鹽水 3～5 mL  封管）。 優點 并發癥較少，操作護理相對簡單，給藥方便，不影響正常的活動。 長期使用總體費用不增加，可用于血樣采集，美觀方便，可以正常生活和工作，目前惡性腫瘤化療包括長期腸外營養治療患者的最佳方式。 缺點 每周換藥，容易感染及形成血栓。肢體活動受到限制。置入成本高，置入和取出都有創傷。 并發癥 心律失常、  動脈穿孔、空氣栓塞（罕見）、折管、心肌穿孔。導管異位、導管與  DDS 銜接脫落并造成導管進入上腔靜脈或右心房、心律失常、動脈穿孔、空氣栓塞、折管、心肌穿孔。 血栓相關風險 PICC高，40% 甚至更高 PORT 較低 感染相關風險 PICC高 PORT低 注意事項 由于PICC肝素帽部分位于皮膚表面，臨近部位需要定期消毒和專門的敷貼，皮膚易過敏者，敷貼位置容易引發皮炎，皮膚瘙癢，紅腫，潰爛，夏天尤為明顯。置入方向胳膊禁止劇烈運動和長時間發力運動，睡覺盡量不要擠壓，防止引起管道斷裂。切記：每周需要維護一次，防止管路感染。一般三甲醫院都能維護PICC，每次維護時帶上維護手冊，方便查詢記錄與使用情況。 首次置入后三天內不能洗澡，港口密閉24小時，每28天維護一次，從最后一次用藥后開始計算，例如：當月1號輸液完成，28天后，當月29日進行維護。每次維護費用主要就是更換蝶形針頭，然后就是沖管和人工費。每次輸液完成后，拔針后24小時需要密閉港口，一般24小時后可洗澡， 手術報賬 兩種手術方法都已經納入醫保范圍，報銷比例如下：職工醫保：80%～70%；市醫保：70%～60%；新農合：50%～40% 產品報賬是 雖然PICC單個導管費用低，不過每月維護費用的增加以及并發癥對患者預后的影響，對于靜脈治療超過半年的患者，輸液港的經濟效益往往高于PICC，而且靜脈輸液港的應用為臨床護理工作提供了極為便利的條件，能滿足所有的靜脈輸液與采血治療需求，避免了反復的靜脈通路建立，降低靜脈治療的難度，而且不限制患者的活動，維護簡單，大大降低了工作量和患者往返醫院的次數。希望隨著靜脈輸液港技術的進步，以及在我國的推廣和普及，能成為我們醫生安全、可靠的中長期靜脈治療手段的首選。相關鏈接： <a href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2Mzc0MjMzNA==&mid=2247490130&idx=3&sn=1f1c8780eae58a5a176c6cc03b00a8a1&chksm=fc54c943cb234055e9951cae0b0763518a9672310c54d7f4608407c107e7c1de24d589ce6b69&scene=21#wechat_redirect" rel="noopener noreferrer" target="_blank">范伯強：靜脈輸液港是什么？</a> <a href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2Mzc0MjMzNA==&mid=2247490055&idx=1&sn=20d5f601e8f395ece2fad5b12b70acc4&chksm=fc54c916cb23400076bcf8c20294078d9604e42bc2302a24b4ddbbfcc94e9aafc1378199b11c&scene=21#wechat_redirect" rel="noopener noreferrer" target="_blank">患者家屬掏心窩：輸液港，化療通路的首選</a> <a href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2Mzc0MjMzNA==&mid=2247490021&idx=1&sn=5c40cf6b8a79fc8e1394f65027783ba1&chksm=fc54caf4cb2343e2e9f487f3c76a2484663ab9025001df9445342178a5a04701c880e66d61a5&scene=21#wechat_redirect" rel="noopener noreferrer" target="_blank">超全！一文掌握輸液港使用及維護流程</a> <a href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2Mzc0MjMzNA==&mid=2247492579&idx=1&sn=e8578d1a45ee4ddca84959724fda93d0&chksm=fc5730f2cb20b9e43c0946832faabca098a8a8bc5408928346588b5c889fa3bc70eb88595ab8&scene=21#wechat_redirect" rel="noopener noreferrer" target="_blank">輸液港手術實操及注意事項（鎖骨下靜脈）</a> <a href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2Mzc0MjMzNA==&mid=2247492554&idx=1&sn=a381a99471d6e946fda3f294ad1d981a&chksm=fc5730dbcb20b9cdacae8512df0b8e2ed12420e5d484f7ee0c9c180da3ce38973df877f9a587&scene=21#wechat_redirect" rel="noopener noreferrer" target="_blank">植入式給藥裝置對比經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的衛生經濟學研究</a> <a href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2Mzc0MjMzNA==&mid=2247492538&idx=1&sn=c9c5407831cdba8d68be28d661ef1c7f&chksm=fc5730abcb20b9bdc81a9d8b67b4b270e40e070a6829117b9cae657703bbdfddc7501086fa17&scene=21#wechat_redirect" rel="noopener noreferrer" target="_blank">輸液港——白血病患兒安心治療的港灣</a> <h3>匯聚優勢力量</h3><h3>傳遞生命健康</h3> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/WrimfQL0N3YJ23r06RjWHg" >查看原文</a> 原文轉載自微信公眾號,著作權歸作者所有

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