毛刷虐我千百遍，我待毛刷如初戀--麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)部演繹

曉

外科手消毒基本概念：外科手術(shù)前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下 1/3 暫居菌和減少常居菌的過程。 雖然《手術(shù)室護理實踐指南》中指出：外科手消毒常用方法包括免刷手消毒方法和刷手消毒方法，但我國大部分三甲醫(yī)院仍以刷手消毒方法為主。 作為外科手術(shù)中最基礎(chǔ)也是重中之重的手消毒，骨科醫(yī)生要發(fā)言了：我們不是搞房地產(chǎn)的，拆了重建，臣做不到?。?！產(chǎn)科醫(yī)生也要說了：不刷好手，刀口如果感染了，你讓人家以后怎么去游泳池。那邊泌尿外科醫(yī)生說：親，逆行感染了解一下！ 應(yīng)廣大醫(yī)護人員的心聲，南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)部徐國亭主任與曹喜華護士長，特地做了一期關(guān)于外科手消毒的規(guī)范指南，提供給大家共同學(xué)習(xí)。 手術(shù)部應(yīng)配置專用洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高度適宜，能防止沖洗水濺出，池面光滑無死角，易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量合理設(shè)置，每 2～4 間手術(shù)間宜獨立設(shè)置 1 個洗手池，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。 應(yīng)配備符合要求的洗手液。 <h3>配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛須柔軟。</h3> 配備無接觸式一次性外科手消毒無菌干手紙巾。 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。手消毒劑宜采用一次性包裝。重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。 應(yīng)配備計時裝置、外科手衛(wèi)生流程圖，鏡子等。 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a) 先洗手，后消毒。 b) 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。 外科洗手遵循以下方法與要求： a) 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。 b) 在流動水下，淋濕雙手、前臂、和上臂下1/3。取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。具體揉搓步驟為： 1 .掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。 3 .掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 4 .彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 5 .右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 6 .將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 7.右手握住左手手腕旋轉(zhuǎn)搓揉至上臂下1/3，交換進行。 8.在流動水下徹底沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3。 9.刷手：取無菌手刷，取適量皮膚清洗液，刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3，時間約3min。刷時稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)開始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動手臂。 10.用外科手消毒無菌干手紙巾從手至上臂下1/3依次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不要觸碰已擦過皮膚的巾面。同時還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。 11. a.取適量的手消毒劑放置在左手掌上。 b.將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s)。 c. 將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下 1/3，確保通過環(huán)形運動環(huán)繞前臂至上臂下 1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓 10s～15s，直至消毒劑干燥。 d. 取適量的手消毒劑放置在右手掌上。 e. 在左手重復(fù)b、c過程。 f. 取適量的手消毒劑放置在手掌上。 g. 揉搓雙手直至手腕 1 .掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 2 .手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。 3 .掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 4 .彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 5 .右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓至手部干燥。 外科手消毒應(yīng)遵循以下注意事項及要求：a) 不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。b) 在外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c) 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。d) 術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。e) 用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)一人一用一滅菌；清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒。f) 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤5CFU/cm2。g)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋，依從性的監(jiān)測用手衛(wèi)生依從率表示。手衛(wèi)生依從率的計算方法為：手衛(wèi)生依從率＝手衛(wèi)生執(zhí)行時機數(shù)／應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時機數(shù)× 100％。h) 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、內(nèi)鏡中心（室）等部門工作的醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)病原微生物的檢測，采樣時機為工作中隨機采樣，采樣方法遵循 GB 15982 的要求進行。

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