皮膚瘺管的追溯

王新娟

<h3>　　向來認為看問題要看透根本，不能哪疼醫哪；技術和理論是通用的，你會一個基本功行業內的基本功也就會了…本想攢著發一個小腫物切除小刀小切除小縫合展示大美醫學，攢些病例好難，今天先來一個吧。</h3> <h3>　　這樣一個位置，反復腫脹流膿、出水是頜面部非常常見的問題——皮膚瘺管。看到這個要知道嘴巴里面肯定有那么一個牙有問題！</h3> <h3>　　患者男性，55歲，高血壓，控制可！反復腫脹數月，一個月前外院手術切除，術后不能徹底愈合，并長期滲出，擠壓可見膿液！患者表示，上次手術做了好長時間呢！</h3> <h3>拍個牙片看看，找出病原牙，始作俑者就是這右下第二磨牙！</h3> <h3>就是這樣梭形，全層切開皮膚。梭形是個最常用最簡單的方法，有時候梭的要足夠長，縫合出來才不至于皺巴，平整無張力的縫合才是減輕術后疤痕的最關鍵點，！切記切記，一定要足夠梭形！</h3> <h3>長期炎癥的肉就是這樣的，發白！</h3> <h3>瘺管和頰肌黏連，需分離。這里需要注意有時候組織質脆就不太好分，多了損傷大，少了瘺管會沒有追溯到骨面就斷了！</h3> <h3>這樣光華圓韌粗壯的瘺管相對是少見，一般都質地較脆的！到這個層次就是反應性增生的骨膜了！</h3> <h3>紅色部分特別薄弱透出血來了。微觀上講已經口內外貫通了！接下來就要牙齦切開翻瓣揭曉謎底了！</h3> <h3>牙鋌從皮膚側穿透進來！牙鋌和我鑷子中間那一坨肉是反應性增生的骨膜！</h3> <h3>火候到了，可以剝離掉了！骨面從皮膚側露出來了！</h3> <h3>完整的瘺管出來了！</h3> <h3>再顯示一下骨膜！</h3> <h3>到這里革命仍未成功，同志仍需繼續努力！</h3><h3>彎鉗所探之處是釋放毒素的地方！給予拔除47、48，可見牙槽窩內肉芽組織，牙根發黑，腐壞肉芽包裹！</h3><h3><br></h3> <h3>該收尾了。口腔側對位縫合，對于這種傷口一般還是最好粘膜瓣翻打一下，能夠嚴密封閉骨腔。然后對位分層縫合肌層及皮膚！</h3> <h3>其實這個也做了CBCT的，只是牙槽突處并未顯示出骨質破壞，想起上午全麻做的骨髓炎，80歲，3個月的反復腫脹病史，炎癥來源于45，45拔除已經三個月，拔牙窩空虛，看到局部骨質稍有吸收，余并不明顯！打開后可見42-47頰側骨皮質反應性增生，頦孔縮小，45取骨質發灰骨腔破壞成隧道至42根尖并可見白色膿栓！</h3><h3>故，影像學檢查只是輔助手段！！！</h3> <h3>　　圖片拍的過于不足，我想把我對工作的熱愛做個傳達，我想讓專業的非專業的能夠萬一看到并用上…有些詞窮，就到這吧！??????</h3>

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王新娟