腔鏡技術精益求精，永遠在路上---韋海濤團隊第十一期腔鏡手術交流與演示

淮河醫院胸外科

<h3>結腸代食管術治療食管癌的臨床價值已為醫學界所肯定。但因手術操作復雜，并發癥及死亡發生率高，致使該術式的開展受到一定得限制。河南大學淮河醫院胸外科韋海濤團隊于2019-11-27日再次完成一例結腸代食管手術，吸引了南陽、信陽、駐馬店、新鄉、洛陽等地胸外科同道前來交流。</h3> <h3>患者xxx 男 73歲，因進食哽咽感于2019年9月26日入院，胃鏡檢查提示距門齒29-31cm右側壁面膜增生隆起，距門齒31cm處管腔狹窄，無法進鏡，病理提示鱗癌，胸部增強CT提示胸中段占位性病變，與左主支氣管、胸主動脈關系密切，頭顱MRI、骨掃描未見異常，心肺功能基本正常。既往史：45年前因胃潰瘍行胃大部分切除術。</h3> <h3>診斷明確后給予患者行多西他賽+奈達鉑化療兩周期，化療后再次復查胸部增強CT提示腫瘤較前縮小，積極完善術前準備，河南大學淮河醫院胸外科韋海濤團隊于2019-11-27日給予患者行“胸腔鏡食管癌根治+結腸代食管術”。</h3> <h3>第一步，進行游離食管，食管位于脊柱左側，操作空間狹小，腫瘤位于食管胸中段，大小約5*3*3cm，與左主支氣管及胸主動脈關系密切，增加了手術難度。經過主刀精準嫻熟的操作，順利游離食管及腫瘤，清掃隆突下淋巴結、右喉返神經旁淋巴結、左喉返神經旁淋巴結。</h3> <h3>第二步，腹部黏連松解、橫結腸的移植。我們選擇橫結腸為食管代替器官，左結腸動脈的升支為供血動脈。游離升結腸、橫結腸、降結腸，結扎并離斷右結腸動脈、中結腸動脈、左結腸動脈的降支，橫結腸血管弓波動良好。在升結腸、降結腸選定結腸平面分別離斷，完成橫結腸的取材。</h3> <h3>第三步，將橫結腸經胸骨后拉向頸部，依次完成頸部食管與橫結腸肝曲的端側吻合、橫結腸脾曲與胃的端側吻合、升結腸與降結腸的端側吻合，關閉腸系膜裂孔，順利完成手術。</h3> <h3> 綜合文獻資料，結腸代食管術的主要適應為：1. 原接受胃大部切除又再發頸或胸上中段食管癌者；2. 食管腐蝕傷長段瘢痕狹窄；3. 胃攣縮或小胃綜合征；4. 胃或空腸代食管失敗者。其次的適應證為：1. 食管胃多發雙源癌；2. 惡性食管一氣管瘺； 3. 食管病變難以切除需行食管改道；4. Ⅲ型巨食管或合并癌變；5. 多次食管抗反流術失敗并上消化道出血；6. 嬰幼兒先天性食管畸形。對于食管靜脈曲張、食管上皮溶解大泡、食管磁石灼傷、自發性食管破裂和醫源性食管損傷也可行結腸代食管術。</h3> <h3>自1955年河南大學淮河醫院建院開始，我院胸外科即開始結腸代食管術的研究，幾代胸外科專家不斷努力，使淮河醫院胸外科結腸代食管術在國內始終處于領先地位，造福相關患者。</h3>

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