<p> 患兒，女，9歲，以“腹痛一天”為主訴入院。1天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，臍周偏下明顯，伴嘔吐，呈非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多少不等，病程中無抽搐、皮疹等不適。 </p><p> 實驗室檢查：白細胞計數(shù)：14.85x10^9/L，中性粒細胞%，82.4%。</p> <h5><p>CT所見：膀胱過度充盈，膀胱右后方可見大小約2.6cm×4.5cm×4.4cm（前后×左右×上下）的團塊狀軟組織密度影，內(nèi)密度不均勻，可見多發(fā)點狀、小類圓形低密度影，病灶境界欠清。子宮顯示不清。</p><p>CT提示：膀胱右后方軟組織密度影，考慮來源于右側(cè)附件區(qū)病變。</p></h5> <h5><p>超聲所見：右側(cè)卵巢：29mm×23mm，形態(tài)飽滿，實質(zhì)回聲增強，右側(cè)附件區(qū)可見范圍約38mm×22mm×41mm略強回聲，邊界欠清，與右側(cè)卵巢關(guān)系密切，CDFI:略強回聲區(qū)及右側(cè)卵巢內(nèi)未見明顯血流信號。</p><p>超聲提示：右側(cè)附件區(qū)占位，考慮良性；右側(cè)卵巢形態(tài)飽滿，實質(zhì)回聲增強，內(nèi)未見明顯血流信號，考慮扭轉(zhuǎn)。</p></h5> <h5><p>MRI所見：右側(cè)卵巢體積增大，形態(tài)不規(guī)則，大小約2.6cm×4.4cm×4.2cm（前后×左右×上下），增大卵巢于T1WI呈等、稍高信號，T2WI FS呈低信號為主的混雜信號，DWI呈低信號，其內(nèi)可見多發(fā)小類圓形長T1長T2卵泡樣結(jié)構(gòu)，動態(tài)增強示右側(cè)卵巢強化不明顯，其右旁可見迂曲血管影，周圍脂肪間隙稍模糊，子宮略受壓。</p><p>MRI提示：右側(cè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)可能。</p><p> </p><p> 綜合該患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、各種影像學檢查，考慮卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，有明確手術(shù)指征，故在氣管插管全麻下行腹腔鏡下右側(cè)附件切除術(shù)：</p><p> </p></h5> <h5><p> </p><p> 術(shù)中所見：右側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管近端一并雙重扭轉(zhuǎn)2周，呈紫黑色，直徑約4cm，遂行右側(cè)附件切除術(shù)。</p><p> 術(shù)中快速病理示：（右卵巢）鏡下見血管增生，平滑肌組織，伴出血、炎細胞浸潤，局部見壞死。</p></h5> <h3> 病理所見：（右卵巢）鏡下見血管增生、伴出血、炎性細胞浸潤。</h3> <h1></h1><h3> 卵巢為一對扁橢圓形的性腺，位于輸卵管的后下方子宮兩側(cè)的后上方，借助卵巢系膜與子宮闊韌帶后層相連。正常卵巢有雙重供血，一支卵巢動脈直接來自腹主動脈，另一支來自子宮動脈的卵巢支。<br> 卵巢扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，臨床表現(xiàn)為急性下腹痛、伴惡心、嘔吐和白細胞增多，以右側(cè)為常見，可短時間內(nèi)自行緩解，但易反復發(fā)作。重者扭轉(zhuǎn)不易恢復，因靜脈回流受阻，致使輸卵管卵巢充血，腹痛加劇，并有惡心嘔吐。腹部檢查時，下腹有壓痛及反跳痛，并有程度不同的腹肌緊張。肛腹診可觸及增粗的附件，且有明顯壓痛，則應高度懷疑為本病。<br> </h3> <h1></h1><h3> 卵巢扭轉(zhuǎn)時卵巢靜脈首先受阻，導致卵巢淤血水腫，間質(zhì)內(nèi)壓力升高，液體轉(zhuǎn)入未成熟的卵泡而形成了顯著的卵巢周邊卵泡。卵巢體積增大，當卵巢動脈血供完全或幾乎完全中斷時，彩色多普勒監(jiān)測不到血流，磁共振增強后無強化，內(nèi)部回聲/信號不均。卵巢扭轉(zhuǎn)后導致淋巴、靜脈和動脈血流阻斷，引起卵巢實質(zhì)充血甚至是出血性梗死。發(fā)生扭轉(zhuǎn)的卵巢可伴有卵巢囊腫、囊性畸胎瘤等。卵巢扭轉(zhuǎn)常單側(cè)發(fā)生，右側(cè)多于左側(cè)。<br></h3><h3> 彩色多普勒顯示卵巢內(nèi)部回聲不均勻，無血流信號，提示卵巢發(fā)生缺血、壞死。卵巢腫大是卵巢扭轉(zhuǎn)最常見的CT表現(xiàn)，結(jié)合急性腹痛癥狀應懷疑本病。卵巢扭轉(zhuǎn)的MRI檢查比CT檢查更具有優(yōu)勢，能顯示增大的卵巢和卵泡、卵巢間質(zhì)水腫、卵巢血管扭轉(zhuǎn)、卵巢周圍積液等。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)升高，且中性粒細胞比例增高。<br> <br> 因此，當年幼女孩無明顯誘因下腹疼痛應提高警惕、引起重視，及時完善相關(guān)檢查，各種檢查相互補充，可以明確診斷，及時為臨床醫(yī)生的診療提供有價值的信息。一旦忽視不僅延誤病情，可能最后要損失一側(cè)卵巢，對患兒今后的生長發(fā)育都可造成不良影響，故需要非常慎重而果斷地診斷和處理。</h3><h3><br></h3>
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