<p class="ql-block"> 患者男性，46歲，糖尿病史11年，平時飲食不節，血糖反復升高，最高達19mmol/L，曾多次住院注射胰島素治療，好轉后自行停藥。本次因血糖再次明顯升高入住當地醫院。注射胰島素3+1強化治療，40u/日。住院15天血糖降至9mmol/L左右，很難再降，遂來我院。</p> <h3> 入院后的相關檢查:</h3><h3> ★FPG:9.2mmol/L。</h3><h3><font color="#ed2308"> ★BMI</font>:<font color="#ed2308">29.4kg/m2。</font></h3><h3><font color="#ed2308"></font> ★HbA1c:7.7%。</h3><h3><font color="#ed2308"> ★C肽:2.07ng/ml</font>(1.1--4.4)。</h3><h3> 入院治療:</h3><h3> ★二甲雙胍緩釋片</h3><h3> ★達格列凈</h3><h3> ★沙格列汀</h3><h3> ★他汀類藥物等</h3><h3> ★未打胰島素，也未用胰島素促泌劑</h3><h3> 血糖變化見下表:</h3> <p class="ql-block">體會:</p><p class="ql-block"> 影響血糖達標的因素不外乎飲食、運動、應激、藥物4個方面。</p><p class="ql-block"> 該患者體型肥胖，平時飲食不節，治療不規律，時斷時續。可以推斷血糖高主要由于飲食過多導致，而不是胰島素分泌不足。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">治療應該選擇降糖，減重的藥物為主</span>。所以給予二甲雙胍、沙格列汀、達格列凈等非胰島素促泌劑治療，未用胰島素及磺脲類等胰島素促泌劑，血糖很快達標。</p><p class="ql-block"> 肥胖患者在飲食運動的基礎上，即使單獨應用二甲雙胍等非胰島素促泌劑血糖也可達標。若用胰島素，也不需要3+1或胰島素泵等復雜方案，用了也要及時減量或停用。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 任何藥物及方案都有它的適應癥。沒有好壞，適合才是最好的。打不打胰島素打多少，主要還是看胰島B細胞功能。胰島B細胞功能越好，胰島素用量越小，方案越簡單，胰島B細胞功能越差，用量越大，方案越復雜。一句話就是，缺胰島素才打胰島素，缺多少打多少。</p><p class="ql-block"> 也有的認為，肥胖患者胰島素抵抗不敏感，胰島素相對不足，不應該增加胰島素來達到降糖作用嗎？這種情況從長遠來說要想辦法減輕抵抗，還是要選擇<span style="color:rgb(237, 35, 8);">降糖，減重</span>的藥物。若血糖較高可短期應用胰島素，盡早停用。</p>
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