飛利浦CT腦灌注后處理方法！

安泓任

腦灌注操作操作流程（飛利浦）1，選系列（480幅圖）。2，AVA菜單下的Brain Perfusion,進入界面后點擊兩次OK。3，核對系列動脈靜脈峰值是否正確？正確判斷為動脈峰值在靜脈峰值前面（一般動脈選基底動脈或頸內動脈；靜脈選乙狀竇）。方法：動脈 Artery  Selection目錄下選擇Draw  后面的+Draw  Artery  Point，找到基底動脈或頸內動脈用鼠標左鍵點擊該位置，右鍵顯示Use  for  calculation并點擊確認動脈監測點；靜脈 Vein  Selection目錄下選擇同樣方法確認靜脈監測點。4，確認動靜脈監測點后，點擊Vessel Definition 的向右箭頭，進入Perfusion  Maps界面。5，存圖：Batch目錄下勾選CBⅤ，CBF，MTT，TTP以及By type和Yes項目，然后選擇Save batch項，分別自動出現CBV，CBF，MTT，TTP的存圖頁面，點擊gepacs圖標，點擊Save 。6，畫感興趣區：點擊Batch下拉菜單中Perfusion Maps  Parameters項,在Reduced CBV選項中輸入2，點回車鍵，點擊save as Defaults。在Perfusion Maps  Parameters的下拉菜單中選擇perfusion Results項，然后點擊Patient's  left  Hemisphere或Patient's  Right Hemisphere后面圖標，(a)查看左右兩側大腦缺血情況，圖中有紅色區域和綠色區域均查畫線，一般畫九幅（視病灶而定，如果病灶少就畫少），選擇ROI后面的Freehand來畫區域線，畫好線后左鍵點擊確認，下面有數值顯示為正確，若顯示英文字母就是錯誤畫線。存圖方式：點擊選擇Film  screen  snapshot，一般存九幅，點擊Open  Film→Select  All→Save Selected  image(s)  as ....在File name的目錄下DISPLAY  改成 CTP后點擊gepacs圖標，點擊Save 。(b)查看左右兩側大腦無缺血情況，以基底節層面為參考層，畫大腦前動脈供血區、大腦中動脈供血區、大腦后動脈供血區即可，同樣方法存圖和傳圖。  調整綠色鏡像線放在腦部中間，將腦分為相等兩個半球 選擇動脈監測點一般為基底動脈和頸內動脈。 找對動脈或靜脈監測點后確認。 選擇靜脈監測點為乙狀竇。 如果監測點不合適可以刪除后，重新選擇。 勾選CBⅤ，CBF，MTT，TTP以及By type和yes。 選擇Save batch項目 分別自動出現CBV，CBF，MTT，TTP的保存頁面，點擊保存（save）。 點擊Batch下拉菜單中Perfusion Maps項。 在Reduced CBV項目里輸入2，并回車。 點擊save as Defaults 在perfusion Maps的下拉菜單中選擇perfusion Results項。 畫感興趣區，左右大腦半球均查找來畫線，共畫九幅（視病灶而定，如果病灶少就畫少，有紅色區域和綠色區域各要包完范圍，然后單獨保存）。 畫好線后左鍵點擊確認，下面有數值顯示為正確，如果顯示英文字母的就是錯誤。 以下是九幅圖畫線顯示： 打開相機查看保存圖像情況。 點擊畫線圖標，手動畫左側或右側大腦前、中、后A供血區的三個區域。 畫線不正確 正確畫線區域 存圖方式 修改備注 調整灌注域值的步驟 　　1991年CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging, CTP）開始應用于臨床，利用放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律，根據核醫學的放射性示蹤劑稀釋原理，1mg的碘使1ml的組織CT值增加25Hu，通過定量測定局部腦組織的碘聚集量，經計算得出局部腦組織的血流灌注量。 以腦灌注為例，經過患者肘靜脈注射一定量碘對比劑（濃度多為370mgI/ml），經過一定的循環時間后，對腦組織區域進行連續多次掃描，通過碘對比劑在腦組織中的濃度變化，利用后處理軟件不同的數學模型計算，進行圖像重建得到血流動力學指標：時間密度曲線(TDC)、腦血容量（CBV)、腦血流量(CBF)、平均通過時間(MTT)、達峰時間(TTP)、血管表面通透性(PS)等參數。通過這些參數對腦組織的血流動力學情況進行評估。 腦血容量（CBV）：每100g腦組織內含血容量的多少[ml/100g]，正常成人約為4-5ml。 腦血流量（CBF）：以每100g腦組織內每分鐘的血流毫升數[ml/（100g.min）]，人類的灰質約為：80ml/（100g.min）；白質為：20ml/（100g.min）。 平均通過時間（MTT）：造影劑從顱內的動脈側到靜脈側所需要的時間，所有通過時間的平均值(s) 。 達峰時間（TTP）：從造影劑到達成像腦區的主要動脈時開始，至造影劑達到最大量的時間(s) 。 Time to Top(Tmax)：?指碘對比劑可以到達所有組織的時間，代表腦組織儲存血液功能達到最大值的時間，是反應組織灌注改變及腦組織梗死的敏感指標。半暗帶——將Tmax大于6秒、小于10秒的腦組織區域定義為半暗帶，是最廣泛被接受的指標；此時CBV正?；蜉p度增加。核心梗死區——將Tmax大于10秒以上，CBV出現下降時，此區域腦組織定義為核心梗死區。 腦灌注參數應用：正常腦血流量接受自動調節且在幅度較窄范圍內波動。腦組織缺血時，腦組織有自動調節的能力，CBV可以下降或升高。正常CBF值平均為50-55ml/min。當CBF≤ 35ml/min，神經蛋白合成停止，若不繼續降低，腦組織仍活存；當CBF≤ 20ml/min，腦組織處于缺血態，神經元功能喪失，可以理解為無法再修復。MTT：正常MCA平均MTT為3.6s，在缺血的腦灌注區域，MTT＞6s。CBF=CBⅤ/MTTTTP：正常腦組織TTP＜8s；在灌注不良區，TTP＞8s，提示可疑缺血；（TTP圖可有假陽性結果）。MTT顯示優于CBF和CBV；TTP和MTT在顯示正常腦組織方面比較一致，使得更容易辨別出血流動力學異常區域。 灌注不足缺血：TTP延長，MTT正?；蜓娱L，局部CBF減少，局部CBV正?；蜉p度減少。側支循環形成：TTP、MTT延長，rCBF增加或者尚可，rCBV正常。腦梗死核心梗死區：TTP、MTT延長，rCBF明顯減少，rCBV明顯減少。腦梗死缺血半暗帶：TTP、MTT延長，rCBF明顯減少，rCBV正?；蛟黾樱crCBF不匹配。血流再灌注：MTT、TTP縮短或正常，rCBF正常或輕度增加，rCBV增加。過度灌注：rCBF、rCBV均明顯增加。根據腦灌注圖及各參數數據的分析，可以判定腦缺血區的功能是否可再修復。 CT腦灌注的優勢用：1. 急性腦梗死：30min MD-CTP即出現異常。2. 敏感性為90%，特異性為100%。3. 成像方法簡便，3-5min即可得到診斷；利于腦卒中中心的有效時間窗內開展救治。 學無先后，達者為先！