建立中國歐米伽-3預防慢性非傳染性疾病營養素參考值的證據研究

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<strong><strong>亞麻酸是歐米伽-3的母體</strong></strong><strong><strong>在人體內可以分解成DHA,EPA ！</strong></strong><h3> <br></br></h3></br><h3>——————————</h3></br>1985年國際食品法典委員會( Codex Alimentarius Commission，CAC) 提出了專用于食品營養成分標示的營養素參考值( nutrient reference values，NRV) 這一概念，以利于食品標示的國際標準化、規范化和協調統一。目前NRV 的定義已經擴展，除了基于營養素需求的營養素參考值( NRV-R)外，增加了預防慢性非傳染性疾病的營養素參考值( nutrient reference values-noncommunicable disease，NRV-NCD) ，NRV-NCD的設定有助于減少與膳食有關的慢性疾病的風險(不包括營養缺乏癥或疾病) 。CAC 已經確定了飽和脂肪酸、鈉( 不超過的攝入水平) 和鉀( 達到的攝入水平) 的NRV-NCD值，但目前，糖、不飽和脂肪酸、反式脂肪酸等成分尚無NRV-NCD值。近年來，全球范圍內人群慢性疾病的患病率持續增長，中國的情況也不容樂觀。2010—2013年中國居民營養與健康狀況監測顯示，中國居民高血壓患病率25.2%，糖尿病患病率9.7%，血脂異常等疾病也很常見。而研究發現，充足的n-3長鏈多不飽和脂肪酸攝入對成年人心血管疾病、冠心病、卒中、總死亡率、糖尿病、抑郁癥、乳腺癌、炎性疾病等有一定的健康效應。因此，研究制定n-3 長鏈多不飽和脂肪酸的NRV-NCD有重要意義。<h3>1</h3></br><h3>n-3 長鏈多不飽和脂肪酸的健康效應</h3></br>國內外關于n-3 長鏈多不飽和脂肪酸，特別是α-亞麻酸( α-linolenic acid，ALA) 、二十二碳六烯酸( docosahexaenoic acid，DHA) 、二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid，EPA) 和二十二碳五烯酸(decosapentaenoic acid，DPA) 的研究較多，既有的研究結果多以人群流行病學研究( 如RCT) 等為基礎，也有相關的系統評價或 Meta分析，更多關注DHA和 EPA等對特定人群( 嬰幼兒、孕產婦等) 疾病的預防、健康保護作用以及應用安全性等方面，也有部分研究探討了DHA 和EPA作為補充劑和強化食品的積極和消極作用。研究表明，n-3 長鏈多不飽和脂肪酸特別是DHA和EPA 對于人群的健康有重要作用，可影響細胞結構和功能，與心腦血管疾病( 冠心病的一級預防等) 、神經系統和視覺系統發育有重要關系，可降低全因死亡率，并可能具有抗癌、抗炎、降低膽固醇的功能等，對成年人糖尿病、抑郁癥、認知和心理障礙等健康效應有影響。世界衛生組織( WHO) 和聯合國糧農組織( FAO) 在《人類營養中的脂肪和脂肪酸》中強調，EPA 和DHA 可降低血液中甘油三酯含量，對于預防冠心病和缺血性腦中風( 包括腦血栓、腦栓塞、腦梗塞等) 具有十分有益的作用。DHA 和EPA 只有達到一定攝入量才能起到作用。<h3>2</h3></br><h3>NＲV-NCD 制定的基礎</h3></br>中國《食品安全國家標準預包裝食品營養標簽通則》( GB 28050—2011) 給出了能量部分營養素的NＲV 值( 相當于國際食品法典的NＲV-Ｒ值) 。目前中國尚未制定營養素的NＲV-NCD 值，這將是我國營養標簽標準未來的發展方向之一。關于營養素的選擇和建立NＲV-NCD的基礎，國際食品法典委員會在其文件CAC /GL 2General Principles for Establishing Nutrient Ｒeference Values for the General Population《普通人群NRV設定的一般原則》附件中指出，在選擇某營養素確定其NＲV-NCD時，應考慮以下兩個標準: 相關的令人信服的、普遍接受的科學證據，或者是在WHO 推薦的證據評價方法及標準( GRADE) 下，關于某一營養素和慢性病風險之間關系的類似水平的證據; 營養素和非傳染性疾病風險關系的公共衛生重要性。同時應該具備每日攝入量的定量參考值相關的科學證據和同行評議，以確定適用于一般人群的NＲV-NCD。FAO/WHO 或其他公認的權威科學機構的每日攝入量參考值( 包括絕對數或者占能量攝入量的百分比) ，可供制定NＲV-NCD 時考慮。政府部門可以使用Codex 的基于8370kJ /2000 kcal 能量參考攝入量的NＲV-NCD，或者也可考慮他們國家或地區特定的因素而得出的能量參考攝入量，來推出自己的參考值。各國在制定本國營養素的NＲV-NCD 值時，都以國際法典的基本原則為基礎，全方位考慮科學證據，以期得出對本國居民有指導意義的建議值。<h3>3</h3></br><h3>國內外EPA 和DHA 的推薦攝入量、安全攝入限量</h3></br>國內外諸多國際組織、發達國家以及發展中國家對于EPA 和DHA 的重要作用持積極態度，并已制定關于EPA 和DHA 的推薦攝入量，而獨立、科學、權威的推薦攝入量是建立其NＲV-NCD的主要依據。表1 總結了國內外EPA 和DHA 的推薦攝入量。整體上看，針對一般成人心血管疾病、癌癥等慢性病的一級、二級預防，其EPA + DHA推薦攝入量的范圍多在200～500 mg /d 之間，部分國家的推薦攝入量可達1000mg/d 或更高; 或通過建議每周至少攝入2 份( 次) 的富含脂肪的魚類或膳食補充劑的方式補充EPA 和DHA。針對孕婦、哺乳期婦女，為保證母親和嬰兒最佳健康發育水平，其推薦攝入量還會有較大幅度的增加。在制定了n-3 長鏈多不飽和脂肪酸的推薦攝入量之后，其安全攝入限量也需要關注。歐洲食品安全局( European Food Safety Authority，EFSA)于2012 年發布《EPA、DHA 和DPA 可耐受最高攝入量的科學觀點》指出，攝入高達5g/d 的DHA+EPA 不會增加自發出血、影響葡萄糖穩態、免疫功能或者脂質過氧化等方面的風險。CAＲLSON 等的研究顯示，孕20 周至分娩期間每日補充600mg DHA，未觀察到孕產婦或新生兒與DHA 相關的嚴重不良事件。FAO 專家委員會建議妊娠和哺乳期婦女攝入DHA 上限為1g/d。 <h3>4</h3></br><h3>中國EPA 和DHA 的NＲV-NCD 建議值</h3></br>HIBBELN 等通過對各國居民膳食結構的調查發現，中國人均攝入n-3 脂肪酸為49mg/d，遠低于歐美、日本等國家( 冰島783 mg /d、日本673 mg /d、美國185 mg /d) ; 張堅等利用2002年中國居民營養與健康狀況調查結果的研究表明，城市居民DHA、EPA 的攝入量的中位數為1.8、22.1 mg/d，農村居民DHA、EPA 的攝入量的中位數為0、6 mg /d，應增加膳食當中n-3 系列多不飽和脂肪酸攝入量所占比例。中國居民膳食營養素參考攝入量( 2013 版)中給出了0～4歲人群、孕產婦人群DHA + EPA的適宜攝入量值( AI) ，以及18～80 歲人群宏量營養素可接受范圍( AMDＲ)。該推薦量是根據國際權威機構的研究結果和我國居民的實際攝入情況綜合推導出來的。從國內外權威組織推薦量的趨勢和分布情況看，各國、不同組織的推薦量在200～ 500mg/d 的范圍內居多，因此初步建議我國EPA 和DHA 的NＲV-NCD 設定在200 ～ 500 mg/d 范圍內取值。<h3></h3>

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