吉林省境內原鐵路醫保人員基本醫療保險（政策解答）

春華

<h1 style="text-align: center;"><font color="#ed2308">政策待遇</font></h1> <h1><font color="#ed2308">1.駐吉林省境內鐵路職工基本醫保為什么納入吉林省直管理？</font></h1> <h1>答：按照人力資源社會保障部、財政部、國務院國有資產監督管理委員會下發《關于進一步做好行業，企業社會保險納入地方管理工作的通知》（人社部2012、66號），鐵路、電力、石油、遠洋運輸等點多線長，跨統籌地區的行業，企業，可以采取相對集中的方式，參加所在省份省級統籌。經沈陽鐵路局申請，原自行管理的駐吉林省境內職工基本醫療保險納入省直管理。在吉林省境內，中鐵九局職工原使用的鐵路醫保也被納入。</h1><h1>說明：在吉林省境內的中鐵九局職工醫療保險也納入吉林省省直醫保。中鐵九局是從沈陽鐵路局分離出來的，中鐵九局職工基本醫療保險標準，基本上與沈陽鐵路局基本醫療保險標準相同。</h1> <h1><font color="#ed2308">2.駐吉林省境內鐵路職工基本醫療保險是什么時候納入吉林省省直管理的？執行什么政策？</font></h1> <h1>答：自2019年1月1日起，駐吉林省境內鐵路職工納入省直醫保信息系統管理，（也就是說原使用鐵路醫保卡的人）執行吉林省省直基本醫療保險政策，沈陽鐵路局集團公司繼續實行補充醫療保險政策，用于彌補移交地方后，與省直職工基本醫療保險現有支付項目的待遇差，確保參保人員總體待遇水平不降低。參保人員原享受的門診特慢病待遇設置過渡期，在省直調整待遇前繼續執行。</h1> <h1><font color="#ed2308">3.移交后，駐吉林省境內鐵路職工（包括中鐵九局職工）的經辦業務由哪個機構負責？具體地址在哪里？</font></h1> <h1>答：按照中國鐵路沈陽局集團公司與吉林省社會醫療保險管理局簽訂的《醫療保險業務經辦委托協議》約定，由長春鐵路醫保辦負責經辦移交人員的有關醫療保險業務。地址：長春市長白路335號。</h1> <h1><font color="#ed2308">4.移交后，駐吉林省境內鐵路職工（包括吉林省境內中鐵九局職工）如何進行業務咨詢？</font></h1> <h1>答：駐吉林省境內鐵路職工（包括中鐵九局吉林省境內職工）可撥打長春鐵路醫保辦電話（0431——86123317.86126310），或到長春鐵路醫保辦現場咨詢相關經辦事項或待遇政策。</h1> <h1><font color="#ed2308">5.吉林省省直醫保個人帳戶劃入政策具體有哪些？</font></h1><h3><font color="#ed2308"><br></font></h3> <h1>答：45歲（含45歲）以下在職職工按本人繳費基數的2.7%計入（含個人繳費2%）.45歲以上在職職工按本人繳費3.2%計入（含個人繳費2%）.退休人員按本人退休金的3.5%計入。</h1> <h1><font color="#ed2308">6.吉林省省直基本醫療保險統籌基金支付的住院起付標準，統籌基金最高支付限額分別是多少？</font></h1> <h1>答：住院起付標準具體分為：省級醫院1000元，市級醫院700元，區及區級以下醫療機構（含廠礦，院校醫院，社區衛生服務中心）400元。年度內多次住院的，起付標準不遞減。參保職工基本醫療保險年度內最高限額為6萬元。</h1> <h1><font color="#ed2308">7.吉林省省直基本醫療保險統籌基金按什么比例支付醫療費用？</font></h1> <h1>答：按以下比例支付：</h1> <h1>（1）在職職工住院（包括門診特殊疾病）及急診留觀治療所發生的醫療費用，超過起付標準以上，最高支付限額以下部分，由統籌基金按省及省以上，市，區及區以下醫療機構分別支付85%，88%，93%。</h1> <h1>（2）退休人員住院（包括門診特殊疾病）及急診留觀治療所發生的醫療費用，超過起付標準以上，最高支付限額以下部分，由統籌基金按省及省以上，市，區及區以下醫療機構分別支付87%90%.93%。.</h1> <h1>（3）按照分級診療制度，符合轉院病種范圍且在規定時間內辦理轉診手續的，根據異地定點服務機構的級別，醫療保險基金支付比例執行參保地就醫時支付比例，不符合轉院病種范圍但治療過程中出現并發癥及危、重癥情況的，辦理相應的轉診手續轉出后，按轉入定點服務機構的級別，其醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低20%。</h1> <h1><font color="#ed2308">8.超過統籌基金最高支付限額至大額基金醫療保險支付前費用如何報銷？</font></h1> <h1>答：符合基本醫療保險的醫療費用，即60000——100000元段由企業補充醫療保險按比例支付。</h1> <h1><font color="#ed2308">9.基本醫療保險納入省直管理后大額醫療保險基金如何繳費和報銷？</font></h1> <h1>答：參保職工大額醫療費用補充保險繳費標準為每人每年100元，在一個年度內支付限額為20萬元，支付比例為90%。</h1> <h1><font color="#ed2308">10.納入吉林省省直醫保管理后，定點醫療機構有哪些？</font></h1> <h1>答：參保職工暫可在省直醫保定點醫療機構，經省社會醫療保險管理局審驗通過的原鐵路醫保定點機構，省內異地定點機構范圍內選擇就醫。待省醫療保障局政策調后，統一按照省直相關政策執行。</h1> <h1><font color="#ed2308">11.鐵路參保職工和省直參保職工執行目錄是否相同？</font></h1> <h1>答：相同，統一執行《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》，《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》和《吉林省基本醫療保險藥品目錄》。</h1> <h1><font color="#ed2308">12.移交后，駐吉林省境內鐵路職跨省異地就醫執行什么政策？</font></h1> <h1>答：政策很簡單，三句話十五個字：</h1> <h1>（1）就醫地目錄：省內異地就醫人員發生的醫療費用執行全省統一的支付范圍，跨省異地就醫直接結算人員發生的醫療費用執行就醫地的支付范圍。</h1> <h1>（2）.參保地待遇，異地就醫人員醫療保險基金的起付標準和最高支付限額等執行參保地規定的本地就醫時的標準。</h1> <h1>（3）.就醫地管理，就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務，醫療信息的記錄，醫療行為的監控，醫療費用的審核等。</h1> <h1><font color="#ed2308">13.移交后，駐吉林省境內鐵路職工享受跨省異地就醫待遇到流程是什么？</font></h1> <h1>答：（1）先備案：先在參保地的經辦機構備案。</h1> <h1>（2）.選定點：選擇跨省定點醫療機構。</h1> <h1>（3）.持卡就醫：持社會保障卡至異地定點醫療機構就醫，直接結算住院費用。</h1> <h1>說明：退休人員，辦理異地就醫首先辦理居住證，有了居住證和社會保障卡，去長春鐵路醫保辦注冊，把你的醫療保險關系轉到居住地的醫療系統，你如果有病住院才能異地結算.</h1> <h1><font color="#ed2308">14.異地人員發生的醫療費用享受什么待遇？</font></h1> <h1>答：異地就醫人員醫療保險基金的起付標準和最高支付限額等執行參保地規定的本地就醫時的標準。</h1> <h1>（一）長期異地就醫、急診：醫療保險基金支付比例執行參保地就醫時的支付比例。</h1> <h1>（二）.轉診轉院：按照分級診療制度，符合轉院病種范圍且在規定時間內辦理轉院手續的，根據異地定點醫院服務機構的級別，醫療保險基金支付比例執行參保地就醫時的支付比例，不符合轉院病種范圍但治療過程中出現并發癥及危、急、重癥情況的，辦理相應的轉診手續轉出后，按轉入定點服務機構的級別，其醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低20%。</h1> <h1>（三）.自主就醫：末履行規定程序，自行異地就醫人員的醫療保險基金支付比例為20%。（暫不能直接結算，需返回參保地報銷）</h1> <h1>（四）.應直接結算末直接結算：因本人原因，應直接結算末直接結算的異地就醫人員，醫療保險基金支付比例在原基礎上降低10%。</h1> <h1>注意：異地就醫人員存在多種醫療保險基金降低支付比例情形時，降低的支付比例根據實際情況疊加計算。</h1> <h1><font color="#ed2308">15.如何選擇跨省定點醫療機構？</font></h1> <h1>截至2019年5月13日，全國共開通跨省定點醫療機構17343家。長期異地就醫人員可在居住地開通直接結算的全部定點服務機構就醫，在此基礎上可在居住地的非直接結算定點服務機構中再選4家（三級、二級、一級和專科各一所）就醫，有異地門診特殊疾病待遇的，同時可在居住地開通的異地定點零售藥店購藥，臨時異地就醫人員選擇1家異地就醫定點服務機構就醫，其它特定待遇備案范圍按國家，省有關規定執行。</h1> <h1><font color="#ed2308">16.如何獲得異地就醫的相關信息？</font></h1> <h1>參保人員可在‘’吉林省社會醫療保險管理局‘’官網首頁查詢我省的異地就醫政策，異地就醫定點醫療機構，統籌區開通情況等相關信息。</h1> <h1><font color="#ed2308">以上只是轉載，以幫助想了解吉林省省直醫療保險基金，對原持有鐵路醫保人員的一些政策。謝謝閱讀。</font></h1>