腹腔鏡下直腸癌經(jīng)括約肌間切除術(shù)（ISR）

游刃有余

<h3>近日我院外三科在麻醉科，手術(shù)室及病理科的通力合作下完成了一例超低位直腸癌極限保肛術(shù)暨腹腔鏡下直腸癌經(jīng)括約肌間切除術(shù)（ISR），此技術(shù)的開(kāi)展，滿(mǎn)足了超低位直腸癌患者的保肛需求。</h3> <h3>ISR（intersphincteric resection）其設(shè)計(jì)的初衷是用于因炎癥性腸病而需要作全結(jié)、直腸切除的患者的肛門(mén)切除,手術(shù)僅僅切除直腸肛管的內(nèi)括約肌,保留直腸外括約肌和周?chē)M織,從而達(dá)到避免會(huì)陰部切口長(zhǎng)期不愈合的目的。此后,該術(shù)式有結(jié)合了結(jié)腸肛管吻合技術(shù),發(fā)展成為一種保留肛門(mén)外括約肌的方法,主要用于低位的沒(méi)有侵出肛門(mén)內(nèi)括約肌的直腸癌、低惡性度直腸腫瘤和直腸良性腫瘤的保肛治療,也用于盆腔特別狹窄的位置稍高的直腸癌的保肛治療，研究證明ISR治療超低位直腸癌進(jìn)行保肛手術(shù)，能夠根治超低位直腸癌同時(shí)達(dá)到保留肛門(mén)的目的。<br></h3> <h3>本例患者較年輕，有強(qiáng)烈保肛欲望，直腸指診示腫瘤下緣距肛門(mén)不到3Cm，但腫瘤活動(dòng)度好，與周?chē)M織無(wú)粘連，經(jīng)全科醫(yī)生討論后，決定為患者行isr手術(shù)。</h3> <h3>ISR手術(shù)患者的腹部手術(shù)與常規(guī)的結(jié)腸、直腸游離方式相同。取截石位,手術(shù)遵循TME 原則。盆腔手術(shù)組向下切斷骶骨直腸韌帶、部分提肛肌,達(dá)到肛門(mén)外括約肌環(huán)上緣,相當(dāng)于齒狀線(xiàn)(直腸肛管交界處) 水平。并經(jīng)外括約肌環(huán)和腸管壁(內(nèi)括約肌)繼續(xù)游離1~2Cm左右。 </h3> <h3>　　肛門(mén)部手術(shù)先固定盤(pán)狀肛門(mén)拉鉤，充分顯露肛門(mén)及腫瘤。</h3> <h3>在腫瘤下緣近2cm處確定下切緣，用電刀依次切開(kāi)粘膜、粘膜下層及內(nèi)括約肌層。全周切開(kāi)后，全周縫合閉鎖斷端，清洗肛門(mén)。沿著后壁到側(cè)壁順序在括約肌間隙進(jìn)行剝離，打通腹腔內(nèi)游離面，最后再剝離前壁。將直腸及其系膜從肛門(mén)內(nèi)拖出，在確認(rèn)上切緣的位置后切除直腸標(biāo)本。</h3> <h3>經(jīng)病理證實(shí)腫瘤遠(yuǎn)端環(huán)周切緣陰性后行結(jié)腸一肛管吻合。并確認(rèn)吻合口血供正常。</h3> <h3>取下肛門(mén)盤(pán)狀拉鉤后肛門(mén)自然回縮良好，放置肛管。</h3> <h3>沖洗盆腔放置引流管兩根，并行預(yù)防性末端回腸造口術(shù)。術(shù)畢。</h3> <h3>切除之標(biāo)本。</h3>

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