門靜脈高壓、消化道出血合并門靜脈、腸系膜上靜脈血栓的治療

鄭大一附院腔內血管劉仕睿

<h1><b><font color="#ff8a00">腔內血管外科日常工作系列（5）</font></b></h1> <h1><b><font color="#ed2308">病例分享</font></b></h1><div>51歲女性患者<br>丙肝、糖尿病<br>間斷嘔血、黑便9天，腹脹腹痛5天，加重1天<br></div> 9天前嘔血2次后到當地醫院就診，診斷為：1.丙肝肝硬化 2.食管胃底靜脈曲張（重度）3.脾大。按保肝、護胃、止血對癥支持治療，出血未見明顯改善，5天前出現腹痛，腹脹，漸進性加重。1天前行腹部增強CT示：門靜脈主干及右支近端、腸系膜上靜脈及部分分支管腔內血栓形成；肝硬化，脾大，門脈高壓，腹盆腔積液。診斷性腹腔穿刺為血性，考慮部分腸壞死？為求進一步治療入住我院。<br> <h3>止血？加重門脈血栓，擴大腸壞死范圍！！！</h3><h3>抗凝溶栓？門脈高壓食管胃底靜脈曲張大出血！！！</h3><h3>怎么辦？？？</h3> 急診手術治療：<br>1.穿刺股動脈，經腸系膜上動脈行間接門脈造影，腸系膜上靜脈近端未見顯影；<br>2.經脾動脈行間接門脈造影，顯示脾靜脈血流通暢，門靜脈主干管腔內大塊充盈缺損，門靜脈右支未見顯影，門靜脈左支顯影尚可；<br> 3.穿刺右側頸內靜脈，應用RUPS100經肝靜脈成功穿刺門靜脈左支，引入造影導管分別于腸系膜上靜脈遠端分支血管、腸系膜下靜脈、腸系膜上靜脈遠端主干及門靜脈主干遠端造影顯示：腸系膜上靜脈主干完全閉塞，遠端分支血管管腔尚通暢，腸系膜下靜脈管腔通暢，門靜脈主干巨大充盈缺損，脾靜脈血流通暢，細小胃冠狀靜脈數支。<br> 4.引入Angiojet血栓抽吸裝置于腸系膜上靜脈、門靜脈行尿激酶噴灑及血栓抽吸<br>5.引入TIPS覆膜支架系統（GORE VIATORR）建立門體分流通道<br>6.復查造影腸系膜上靜脈、門靜脈血流通暢，少量附壁血栓殘留，引入留置直頭側孔導管于腸系膜上靜脈主干行尿激酶持續泵注<br>術畢即刻患者腹部脹痛癥狀即大幅減輕，術后腹水減少。<br>現術后1周，右下腹局部腹痛，可耐受，無發熱，無腹膜刺激征，尚無明確腸壞死征象，仍禁食水密切觀察中。<br> <h3>門靜脈主干巨大充盈缺損（血栓）</h3><h3><br></h3> <h3>門脈右支未見血流</h3> <h3>門脈主干血栓充填，幾近閉塞</h3> <h3>肝硬化，腸道瘀血腫脹，大量腹水</h3> <h3>腸系膜上靜脈主干完全閉塞</h3><h3>腸系膜下靜脈匯入門靜脈處尚有血流</h3> <h3>門脈左支顯影</h3> <h3>得益于脾靜脈及腸系膜下靜脈血流沖刷，門靜脈主干尚有部分血流</h3> <h3>大量腹水，腸道瘀血腫脹</h3> <h3>經脾動脈行間接門脈造影</h3> <h3>經脾動脈行間接門脈造影</h3> <h3>腸系膜上靜脈主干血栓充盈</h3> <h3>腸系膜上靜脈主干及主要分支血管血栓充盈</h3> <h3>腸系膜上靜脈末梢血管血流瘀滯</h3> <h3>腸系膜上靜脈、門靜脈尿激酶噴灑，血栓抽吸術后</h3> <h3>分流術后</h3> 鄭州大學第一附屬醫院腔內血管外科率先引進Angiojet血栓清除系統，快速高效解除血栓患者病痛 Angiojet的工作原理就是將生理鹽水高壓注入流入腔，在導管尖端生理鹽水逆向轉入流出腔，由此產生明顯負壓，將血管內的血栓經導管尖端吸入流出腔；導管同時具有藥物灌注功能，可以灌注尿激酶等溶栓藥物，對于長段血栓或經沖刷后仍殘留的血栓，可經導管脈沖式溶栓，以促進溶解松動的血栓顆粒排出體外。Angiojet不但能顯著減少溶栓藥物使用劑量和溶栓時間，從而降低溶栓大出血等嚴重并發癥，而且可以達到微創的效果。 <h1><b><font color="#167efb">劉仕睿</font></b></h1><p>鄭州大學第一附屬醫院腔內血管外科主治醫師，參與國家自然科學基金三項，以第一作者在國家級期刊發表論文多篇。擅長血管外科疾病的開放及腔內治療。在門靜脈高壓消化道出血、布加綜合征、頸動脈狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥、深靜脈血栓、大隱靜脈曲張等外科手術和介入治療方面具有較深造詣。</p><h1><b><font color="#ff8a00">電話：18695808630<br></font><font color="#ff8a00">集團短號：626359</font></b></h1> <h1><b><font color="#167efb">李震</font></b></h1><div>醫學博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，鄭州大學第一附屬醫院腔內血管外科科主任。河南省重點學科（血管外科）、河南省外周血管疾病醫學重點實驗室、河南省血管疾病防治創新型科技團隊及河南血管疾病院士工作站負責人。現擔任中華醫學會血管外科學組委員、中國醫師協會血管外科醫師分會常委、中國醫師協會血管外科醫師分會內臟動脈學組副組長、河南省醫學會血管外科學分會主任委員、河南省醫學會外科學分會副主任委員、河南省卒中學會頸部血管分會主任委員、河南省健康科技學會血管疾病專家委員會主任委員、國際血管聯盟腫瘤相關血管重建專家委員會主任委員、歐美同學會醫師協會血管分會副主任委員、國家心血管病專家委員會血管外科專委會常務委員、中國醫師協會腔內血管學專委會常務委員、國家腦防委中青年委員會常務委員、中國研究型醫院學會血管醫學專委會常務委員、中華醫學會血管外科與組織工程學組全國委員、中國微循環學會及海醫會血管外科專委會常委、中國老年醫學學會周圍血管疾病管理分會常務委員、美國血管外科年鑒（AVS）編委、《中華血管外科雜志》等本專業核心期刊編委及常務編委等。國家自然科學基金評審專家、主持國自然面上項目三項及省級重點項目多項。<br> 擅長各種外周血管疾病的常規手術、腔內治療及復合手術，如頸動脈狹窄、胸腹主動脈瘤、主動脈夾層、下肢動脈缺血性疾病、內臟動脈疾病、肢體靜脈反流性疾病及血栓的整體治療、布加綜合征等門靜脈高壓的微創及復合手術。發表學術論文近百篇，其中SCI文章20篇，影響因子超過80點。主編及參編譯血管外科專著10部。</div><div><br><h1><b><font color="#ff8a00">從事各種血管疾病的手術和介入治療，經驗豐富，技術嫻熟，重點包括：<br></font><font color="#ff8a00">（1）下肢動脈硬化閉塞癥的外科手術和血管腔內介入治療（主髂動脈閉塞、股腘動脈閉塞、膝下動脈閉塞的外科治療等）；<br></font><font color="#ff8a00">（2）頸動脈狹窄的手術和支架治療（頸動脈內膜剝脫術、頸動脈支架植入等）；<br></font><font color="#ff8a00">（3）腹主動脈瘤的外科手術和腔內治療（腹主動脈動脈瘤、主動脈假性動脈瘤的外科治療等）；<br></font><font color="#ff8a00">（4）急性主動脈夾層的血管腔內治療（急性主動脈夾層、胸主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤的外科治療）；<br></font><font color="#ff8a00">（5）糖尿病足的外科手術和血管腔內介入治療（膝下動脈球囊擴張、下肢動脈旁路重建）；<br></font><font color="#ff8a00">（6）血管損傷的外科手術治療；<br></font><font color="#ff8a00">（7）鎖骨下動脈狹窄的手術和腔內治療（鎖骨下動脈支架、鎖骨下動脈架橋等）；<br></font><font color="#ff8a00">（8）腎動脈狹窄、腸系膜動脈狹窄等內臟動脈的血管腔內介入治療。</font></b></h1></div> <h3><font color="#010101">鄭州大學第一附屬醫院</font></h3><h3><font color="#010101">腔內血管外科</font></h3><div><font color="#010101">李震教授團隊</font></div> <h3><font color="#010101">國內一流的一站式DSA復合手術室</font></h3> 鄭大一附院腔內血管外科是目前我省能單獨開展全部外周血管手術及腔內治療的專業科室之一，在血管疾病種類及數量上具有明顯優勢，河醫院區年手術量達到2500余臺，手術量及難度均在國內名列前茅，其中大部分是急難危重患者。<br>科室配備國際一流的復合手術室和獨立的重癥監護病房，四個院區擁有多臺最先進的數字血管造影機、血管無創檢查室和一流的醫護專業技術隊伍。擁有中國科學院院士1名，教授、主任醫師3人，副主任醫師3人，主治醫師10人。<br>我科對外周血管疾病的診治已達國內外一流水平，利用復合手術室的平臺優勢，以最小的創傷、最低的費用及最好的效果來滿足臨床患者的需求。<br>科室注重臨床和基礎科研的轉化研究，目前科室在研國家自然科學基金面上項目3項、青年基金1項，河南省衛生重點科技攻關項目及教育廳項目數項，科研經費兩百余萬元。科室設有河南省科技廳批復的河南省血管疾病院士工作站、河南省血管疾病防治創新型科技團隊、河南省血管外科重點學科、河南省外周血管疾病醫學重點實驗室及衛計委全國外周血管介入培訓基地；是中華醫學會血管外科學組全國委員及河南醫學會血管外科學分會主任委員單位；科室專家擔任所有本專業國家核心期刊編委及審稿人，擁有多項發明專利，每年在國內外血管疾病專業期刊發表文章近二十篇。<br>在教學上，承擔著鄭州大學本科生、七年制學生和碩博士研究生的教學和培養任務；同時接收來自各地的血管外科及血管介入專業醫生的進修培訓，是國家衛計委外周血管介入培訓基地。科室與國內外血管及腔內血管外科保持著密切的聯系；定期與國內外相關領域專家進行學術交流，更新知識、引進新的技術和方法，提高血管外科疾病的診治水平。<br><br><div><h1><b><font color="#ff8a00">科室動脈疾病診治范圍：頸動脈、椎動脈的狹窄或閉塞、主動脈夾層、胸腹主動脈瘤、腎動脈狹窄或閉塞、腸系膜上動脈栓塞、各種內臟動脈瘤、多發性大動脈炎、下肢動脈閉塞癥、糖尿病足、肢體動脈瘤、頸動脈瘤及頸動脈體瘤、外傷導致的各種血管損傷等。<br>靜脈疾病診治范圍：消化道出血及門靜脈高壓癥、布加綜合癥、急性下肢靜脈血栓形成、腔靜脈惡性腫瘤、急性腸系膜上靜脈血栓形成、大隱靜脈曲張及下肢深靜脈瓣膜功能不全的微創治療，胸腹及四肢腫瘤累及的血管重建等。</font></b></h1><br></div><div>地址：鄭州市建設東路1號，鄭州大學第一附屬醫院1號病房樓15層<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">了解更多……</font><br><font color="#ff8a00">聯系人：劉仕睿<br>電話：13733826359<br>集團短號：626359</font></b></h1>

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