骨轉(zhuǎn)移瘤（癌）是指原發(fā)于某些器官的惡性腫瘤，大部分為癌，少數(shù)為肉瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)腫瘤。骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于中老年，多為腫瘤晚期患者，40-60歲居多。<br> <h3><font color="#010101">骨轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移部位及特點：大多數(shù)在脊柱、髖骨和股骨、長骨干骺端受累較多而骨干中斷較少，通常腫瘤細胞先轉(zhuǎn)移到骨髓區(qū)而后再轉(zhuǎn)移到骨皮質(zhì)。</font></h3> <h3><font color="#010101">骨轉(zhuǎn)移瘤主要以患區(qū)疼痛、活動受限等癥狀為主，嚴重影響日常生活及夜間睡眠，生活質(zhì)量下降。</font></h3> 治療此病傳統(tǒng)方法多采用放、化療。<br>骨轉(zhuǎn)移瘤微波消融術(shù)則可以立即消滅病灶，即時控制疼痛，對病人幫助巨大，相對于傳統(tǒng)治療方案，具有較大優(yōu)勢，值得提倡推廣。<br> <h3><font color="#010101">下面分享一些病例，通過對比術(shù)前術(shù)后的影像學(xué)表現(xiàn)，直觀的了解骨轉(zhuǎn)移瘤的微波消融效果。</font></h3> 病例1<br> 張××，患者于2017-06因“直腸腫瘤”行手術(shù)治療，術(shù)后病理示：（直腸）中分化腺癌并黏液腺癌，（潰瘍型，大小5×7×1cm），侵達漿膜外脂肪組織，累犯神經(jīng)，脈管內(nèi)查見癌栓；上、下切線及齒狀線未查見癌；腸周淋巴結(jié)（5/12）查見癌，并查見癌結(jié)節(jié)。2018-01月因肛周、髖部疼痛難耐，來診。<br> <h3><font color="#010101">入院CT示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移：</font></h3> <h3><font color="#010101">下圖為術(shù)前強化CT，可見骨質(zhì)破壞及周圍組織侵犯</font></h3> <h3><font color="#010101">下圖微波消融術(shù)中，消融針穿刺到被破壞的骨質(zhì) </font></h3> 肛門區(qū)病灶消融<br> <h3><font color="#010101">下圖術(shù)后復(fù)查ＣＴ，可見病灶區(qū)域氣化，消融良好</font></h3> 結(jié)果：此病人消融后效果顯著，肛周及髖部疼痛得到明顯緩解，未用止痛藥物治療。<br> <h3><font color="#010101">病例2</font></h3> <h3><font color="#010101">劉××，患者因咳嗽，咳痰，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲，行胸部CT檢查，考慮右肺部占位并右第3肋骨骨質(zhì)破壞。行肋骨穿刺活檢，穿刺活檢病理結(jié)果回報，符合腺癌轉(zhuǎn)移，可能來自肺部。先后行右肺Ca微波消融術(shù)、肋骨轉(zhuǎn)移瘤微波消融術(shù)。</font></h3> 入院CT<br> <h3><font color="#010101">下圖為術(shù)中消融針穿刺到位</font></h3> <h3><font color="#010101">下圖消融結(jié)束后，復(fù)查CT可見病灶區(qū)域密度改變， 并有氣化，病人疼痛即刻緩解。</font></h3> 結(jié)果：消融后病人疼痛癥狀緩解，日常生活無明顯影響。<br> <h3><font color="#010101">病例3</font></h3> 鄭××，患者因“肺Ca肝轉(zhuǎn)移”到上級醫(yī)院就診，未行手術(shù)切除，行1次介入治療，后出現(xiàn)右側(cè)肩背部疼痛并進行性加重，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩胛骨轉(zhuǎn)移，入我院。<br> <h3><font color="#010101">入院CT</font></h3> <h3><font color="#010101">圖為被破壞骨質(zhì)</font></h3> <h3><font color="#010101">局部放大圖片可見被破壞的骨質(zhì)</font></h3> 消融過程，穿刺針到位，進行消融<br> <h3><font color="#010101">消融結(jié)束，可見消融良好，局部可見氣化。</font></h3> 結(jié)果：消融術(shù)后３月隨訪，病情未發(fā)展，病區(qū)已無明顯疼痛。<br> 病例4<br> 武××,直腸低分化腺癌術(shù)后3年，骨轉(zhuǎn)移放療后1月，右下肢疼痛10天。盆腔核磁共振示：符合右側(cè)髂骨、髖臼骨轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)股骨頭異常信號，考慮水腫，右髖關(guān)節(jié)積液，右髖關(guān)節(jié)周圍組織水腫。<br> <h3><font color="#010101">CT掃描見骨轉(zhuǎn)移灶</font></h3> <h3><font color="#010101">術(shù)中ＣＴ,消融針穿刺到位進行消融</font></h3> 取俯臥位，術(shù)中ＣＴ可見消融針周圍出現(xiàn)氣化。<br> 8個月復(fù)查，病灶消融完全，未進展術(shù)后。<br> 結(jié)果：患者骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛得到完全緩解。兩年后回訪，病人無復(fù)發(fā)，行走基本無礙。<br> 病例5<br> <h3><font color="#010101">杜××，患者于約2年前因"直腸癌"在我院全麻下行"Miles式直腸癌根治術(shù)"，后因右腿疼痛并逐漸加重，行CT檢查示“結(jié)合病史，右股骨中下段溶骨破壞，符合右股骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)”，以“直腸癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移”收入院。</font></h3> <h3><font color="#010101">如下圖所示，腫瘤將骨質(zhì)破壞明顯</font></h3> <h3><font color="#010101">圖為消融過程中截圖，消融針周圍出現(xiàn)氣化</font></h3> <h3><font color="#010101">消融后病灶失活，病人疼痛緩解，下床活動無明顯受限，生活質(zhì)量改善。</font></h3> 病例6<br> <h3><font color="#010101">陳××，患者因“右髖部疼痛并加重1月余”來診。行胸部CT示右肺上葉占位性病變，考慮Ca，行穿刺活檢病理結(jié)果示低分化腺癌。</font></h3> <h3><font color="#010101">CT可見溶骨性破壞</font></h3> <h3><font color="#010101">下圖為術(shù)后復(fù)查CT，消融良好</font></h3> <h3><font color="#010101">結(jié)果：患者疼痛癥狀緩解，下床活動可，肢體活動受限狀態(tài)改善。</font></h3> <h3><font color="#010101">病例7</font></h3> 曲××，老年女性，因上腹部、右髖部隱痛不適，到上級醫(yī)院就診，診斷為“膽管Ca并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移”，因患者年齡偏大家屬商議后返回當?shù)乇Ｊ刂委煟鼇砘颊哂殷y部疼痛加重難以耐受，遂來診。<br>評估病情后在腰麻下行右側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移瘤微波消融術(shù)。 入院CT檢查：<br> 穿刺針分別穿刺到骨質(zhì)內(nèi)及周圍瘤體進行消融<br> 可見病變及周邊氣化小空洞形成<br> <h3><font color="#010101">結(jié)果：患者次日即述右側(cè)髖部疼痛基本緩解，并可下床活動。</font></h3> <h3><font color="#010101">病例8</font></h3> 患者董××，因“肺Ca半年并脊柱轉(zhuǎn)移、腰部疼痛活動受限”入我科。<br>CT引導(dǎo)下行骨轉(zhuǎn)移瘤微波消融+骨水泥成形術(shù)。 <h3><font color="#010101">入院CT示L4椎體壓縮性骨折</font></h3> 圖為微波消融過程中<br> <h3><font color="#010101">消融結(jié)束撤出消融針，經(jīng)套管注入骨水泥。</font></h3> 骨水泥成型<br> 結(jié)果：術(shù)后疼痛明顯緩解，次日述疼痛基本消失。<br> 病例9<br> <h3><font color="#010101">患者老年女性，因“腹腔腫物并多發(fā)骨轉(zhuǎn)移”，腹部及右髖部、右腿疼痛難以耐受入我科，評估患者病情，髖部疼痛最為劇烈，患者系腹腔巨大腫物侵犯多臟器，其家屬拒絕病理活檢，要求緩解疼痛治療。</font></h3> <h3><font color="#010101">盆腔CT所示：</font></h3> 腫瘤侵犯骨質(zhì)，患者述疼痛顯著的部位對應(yīng)如下圖:<br> 取俯臥位，進行分段消融:<br> 消融良好，可見形成氣化區(qū)域<br> <h3><font color="#010101">結(jié)果：疼痛減輕明顯，次日停用了鎮(zhèn)痛藥物。</font></h3> 病例10<br> 患者10月前因出現(xiàn)腰背部疼痛，不敢站立活動查出“肺Ca并骨轉(zhuǎn)移”，既往曾因T8、T11壓縮性骨折于我院脊柱外科行骨水泥成形術(shù)。此次因腰背部疼痛加重入我科。<br>在DSA下行微波消融+骨水泥成形術(shù)<br> 術(shù)前增強MRI<br> 術(shù)前CT所示新生病變<br> 如圖所示T11病變進展后骨質(zhì)進一步破壞<br> T11椎體行微波消融、骨水泥加固<br> T12、L1消融+骨水泥成形<br> 術(shù)后復(fù)查T11<br> T12<br> L1<br> 結(jié)果：術(shù)畢患者即感疼痛減輕，次日自述疼痛癥狀明顯減輕。<br> 病例11<br> <h3><font color="#010101">患者于2年前自述腰背部疼痛，1月前患者自述癥狀加重，到我院就診，行MRI見“L5壓縮骨折，不除外轉(zhuǎn)移瘤”，遂到上級醫(yī)院就診，行全身骨顯像示L1椎體壓縮骨折，L5椎體局部顯像劑濃聚，CT示L5椎體略扁，腰椎三維CT示L1、L5椎體骨折，不除外L5左側(cè)橫突骨折，L4/5椎間盤突出并椎管狹窄，髂骨三維重建示：符合右側(cè)髂骨翼、腰5椎體及椎板骨轉(zhuǎn)移瘤，臨近軟組織腫脹。患者疼痛劇烈，臥床不起，為行治療入我科。 </font></h3> 從病灶處入路，行微波消融<br> 結(jié)果：患者術(shù)后疼痛減輕，至第5天述明顯緩解出院。<br> 病例12<br> <h3><font color="#010101">患者老年女性，約9年前發(fā)現(xiàn)右乳腫物，在當?shù)蒯t(yī)院行右乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果不詳。曾行紫杉醇+奈達鉑方案化療，后在家口服他莫昔芬治療，此次因胸部疼痛來院，行胸部強化CT示前縱膈結(jié)節(jié)并胸骨骨質(zhì)破壞。</font></h3> 前上縱膈占位并侵犯胸骨。<br> 行微波消融治療，圖示穿刺針到位<br> 消融后可見病灶氣化，術(shù)中患者無明顯不適，耐受良好。<br> 6個月后復(fù)查病灶明顯縮小 。<br> 結(jié)果：術(shù)后患者疼痛癥狀消失，病灶縮小，病情未發(fā)展。<br>
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